02 Фев 20:00

В 1960-х годах тогдашний президент Линдон Б. Джонсон предложил создать полувсеобщую систему здравоохранения. Эта структура и сегодня является основой американской системы здравоохранения. Obamacare определила его в 2010 году: Medicaire и Medicaid. Давайте рассмотрим, как работает система здравоохранения, созданная в Соединенных Штатах.

Как работает американская система здравоохранения?

В отличие от Европы, где право на здоровье единообразно гарантировано всем государственными нормами (в Италии оно гарантировано статьей 32 Конституции), право на здоровье в США в основном основано на частных принципах.

По сути, это означает, что, хотя на старом континенте здравоохранение доступно всем жителям, независимо от достатка или дохода, в Америке оно недоступно. В действительности, доступ к терапии обеспечен только тем, кто может позволить себе это в финансовом отношении, либо потому, что они обеспечены финансово, либо имеют определенное страховое покрытие.

Medicare и Medicaid — обе программы медицинского обслуживания в США финансируются государством. Контроль за ними, а также за Программой медицинского страхования детей (CHIP) осуществляет Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

Приложения, однако, работают несколько по-разному и предназначены, прежде всего, для разных категорий пользователей. Хотя обе системы являются важным и эффективным компонентом американской системы здравоохранения, они значительно отличаются друг от друга.

Каковы различия между Medicare и Medicaid?

Медикейд: Для чего она нужна и как она работает?

Medicaid, созданная в 1965 году, по сути, является государственной программой здравоохранения, которая помогает менее обеспеченным слоям населения (людям и семьям с низким уровнем дохода) нести расходы на медицинское страхование, покрывая более или менее значимую часть в зависимости от их заявленного дохода.

Программа финансируется федеральным правительством США, но полностью осуществляется каждым из 50 штатов. Medicaid покрывает следующее:

стоматологические расходы;

• рентгеновские снимки;
• лечения в психиатрических клиниках;
• осмотры и контроль для лиц моложе 21 года;
• транспортировка пациента на посещения, в том числе на машине скорой помощи;
• лекарства, различное оборудование (например, инвалидные коляски) и многое другое.
• Однако, за исключением неотложной помощи, Medicaid не охватывает всех обедневших людей.

Доход (включая недвижимость и банковские счета), возраст и любые физические недостатки — все это влияет на критерии поступления (паралич, слепота). Даже если вы являетесь иммигрантом с обычным разрешением, на вас распространяется Medicaid.

Поскольку Medicaid управляется штатами, а не федеральным правительством, каждый штат определяет критерии дохода для получения права на участие в программе.

Согласно уставу, членство в программе Medicaid является в основном факультативным, хотя в настоящее время эта программа принята во всех штатах США.

Введение Obamacare

Обама и Obamacare

Принятие Obamacare президентом Бараком Обамой в 2010 году стало значительным нововведением. Эта инициатива обеспечила покрытие категорий населения с высоким уровнем дохода, которые ранее не соответствовали стандартам Medicaid.

В действительности, предыдущий президент внес ряд улучшений в систему здравоохранения, например, в десять раз увеличил число людей, имеющих право на его получение.

Среди изменений, внесенных Obamacare, — требования к предприятиям, в которых работает более 50 человек, участвовать в расходах на покупку полисов для своих сотрудников, ограничение на отказ страховых компаний в предоставлении планов, а также помощь при определенных заболеваниях.

Он также наложил штрафы на тех, кто не оформил страховку.

Что такое Medicare?

Medicare, оборотная сторона американской системы здравоохранения, — это программа медицинского страхования, спонсируемая правительством США, которая в первую очередь охватывает пожилых людей и инвалидов, независимо от зарегистрированного дохода.

Он финансируется на федеральном уровне за счет платежей работников и компаний.

КАК ДЕЛИТСЯ MEDICARE?

Линдон Джонсон представил Medicare как Medicaid, и он разделен на две части: часть A — больничное страхование, которое покрывает расходы на пребывание в больницах или хосписах (покрытие зависит от уровня дохода пациента), и часть B — медицинское страхование, которое покрывает расходы на другие виды медицинского обслуживания, такие как уход на дому и некоторые лекарства.

Большинство пользователей этой страховки платят фиксированный ежемесячный процент; части А и В, также известные как Original Medicare, совместно покрывают большинство потребностей бенефициаров в стационарном и амбулаторном лечении и, таким образом, считаются базовым медицинским покрытием, поскольку система, по сути, заставляет граждан вступать в медицинскую программу Medicare путем введения ряда жестких штрафов.

ЧТО ПОКРЫВАЕТ ЧАСТЬ А ПРОГРАММЫ MEDICARE?

Medicare A покрывает госпитализацию и включает следующие льготы:

• Пребывание в больнице (в полуотдельных палатах) до 60 дней;
• больничное питание;
• услуги по уходу за больными;
• службы интенсивной терапии;
• лекарственные препараты, медицинские принадлежности и оборудование, используемые в помещениях;
• лабораторные исследования и рентгеновские снимки, проведенные в больнице;
• расходы на операцию и восстановление;
• реабилитационные и терапевтические услуги;
• уход за больными на дому с частичной занятостью.

ЧТО ПОКРЫВАЕТ ПРОГРАММА MEDICARE B?

Medicare B покрывает ваши амбулаторные медицинские потребности и включает следующие льготы:

• обычные визиты к врачу;
• анализы и рентгеновские снимки;
• вакцины против гриппа и другие прививки;
• необходимые медицинские принадлежности;
• амбулаторное психиатрическое лечение;
• необходимое с медицинской точки зрения профилактическое обслуживание;

Программа Medicare, с другой стороны, предоставляет частное медицинское страхование, известное как Часть С (Medicare Advantage) и Часть D.

ЧТО ПОКРЫВАЕТ ПРОГРАММА MEDICARE C?

Планы Medicare Advantage (часть C) предоставляются коммерческими фирмами медицинского страхования и обеспечивают, в дополнение ко всему, что в настоящее время покрывается частями A и B (Original Medicare), целый ряд дополнительных услуг, таких как:

• Чистки, рентгеновские снимки и протезы — все это входит в базовый уход за зубами.
• регулярный уход за зрением, включающий контактные линзы и очки;
• обычные слуховые аппараты;
• Преимущества фитнеса, например, курсы физических упражнений

ЧТО ПОКРЫВАЕТ MEDICARE D?

Только коммерческие планы медицинского страхования предоставляют часть D (покрытие рецептурных лекарств).

Несмотря на огромные государственные инвестиции, необходимо отметить, что, хотя большинство американцев приобретают медицинские услуги в той или иной форме, средний класс, который зарабатывает немного, но не является достаточно бедным, чтобы претендовать на Medicaid, может столкнуться со значительными финансовыми трудностями.

Сколько стоит медицинское страхование в США?

Обе программы здравоохранения, как они сейчас разработаны, включают расходы, которые поглощают около половины государственных бюджетов. Фактически, недавнее исследование, опубликованное CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary, осветило расходы правительства США на Medicare в 2017 году:

Частью А воспользовались 7,7 миллиона человек на общую сумму 188,1 миллиарда долларов, которые были распределены следующим образом:

• 6,6 млн. госпитализаций и 135,3 млрд. долларов потрачено;
• 1,8 миллиона пациентов поступили в реабилитационные учреждения, общая стоимость которых составила 28,1 миллиарда долларов;
• 1,6 миллиона человек, нуждающихся в услугах по уходу на дому, с бюджетом в 6,8 миллиарда долларов;
• На сумму 17,9 миллиарда долларов США 1,5 миллиона пациентов были помещены в дома долгосрочного ухода (хосписы).

В B приняли участие 34,2 миллиона человек на общую сумму 188,9 миллиарда долларов, которые были распределены следующим образом:

• 33,6 млн. пациентов на прием к врачу стоимостью 105,6 млрд. долл.
• Амбулаторное лечение 25,7 млн. человек стоимостью 72,3 млрд. долл;
• 2 миллиона человек получат услуги по уходу на дому стоимостью $11 млрд.

Изменения 2019 года

По прогнозам, в 2019 году доступ к частям A и B программы Medicare получат 61,2 миллиона человек, которые будут разделены между людьми старше 65 лет (52,6 миллиона) и инвалидами (8,6), а доступ к программе Medicaid составит 75,8 миллиона человек.

Избрание Трампа президентом США, с другой стороны, поставило под сомнение реформу здравоохранения Обамы. Действительно, Trumpcare, в отличие от Obamacare, признает право на здоровье универсальным и принадлежащим всем людям. Мало того, это подтверждает идею о том, что здравоохранение больше не является всеобщим правом, а скорее выбором граждан.

В результате никто не будет обязан приобретать страховку под страхом уплаты штрафа, как это требовалось по предыдущему закону. Задание также было отменено для предприятий с численностью сотрудников более пятидесяти человек, которые обязаны предоставлять медицинское страхование своим работникам.

Кроме того, американский закон Трампа о здравоохранении предполагает отмену или постепенное сокращение льгот для американцев с низкими доходами, заменив их частичным налоговым кредитом (в зависимости от возраста и дохода страхователя).

Последствия пандемии Ковид-19 в 2020 году

В результате распространения Covid-19 в Соединенных Штатах в марте месяце начинают сокращаться некоторые законы. Тема обширна и может заполнить несколько статей. Давайте рассмотрим несколько примеров того, что происходит.

Чтобы помочь справиться с ситуацией, Centers for Medicare & Medicaid Services, например, расширил покрытие услуг телемедицины. Следует подчеркнуть, что ранее эти покрытия были относительно ограниченными. Компании, предоставляющие телемедицинские услуги, резко выросли за этот период времени, как и все остальное.

Еще одним явным свидетельством прогресса системы является ослабление требования о лицензировании: раньше врач должен был иметь лицензию того государства, в котором он хотел практиковать. Сейчас федеральное правительство и правительства штатов одобряют это в районах, серьезно пострадавших от вируса. Это может показаться странным, если не безумным, тем, кто привык к национальным системам здравоохранения, но в Соединенных Штатах это стандарт.

Как я могу получить медицинскую страховку в США?

Как мы видели, для получения медицинской помощи в Соединенных Штатах необходимо выполнить очень точные условия, которые меняются в зависимости от программы страхования.

Medicaid (если у вас низкий доход или вы попадаете в одну из категорий, перечисленных ниже):

• не моложе 65 лет
• моложе 19 лет;
• беременность (быть беременной);
• имеют инвалидность;
• взрослый или родитель с несовершеннолетним иждивенцем;
• взрослый, не имеющий на иждивении детей (в некоторых штатах);
• квалифицированный иммигрант

Medicare:

• не моложе 65 лет
• до 65 лет и инвалиды;
• Болезнь почек в конечной стадии в любом возрасте (стойкая почечная недостаточность, требующая диализа или пересадки почки).

Медицинское страхование путешественников для посетителей США

В результате становится ясно, что любой человек, планирующий поездку в США, будь то для удовольствия, работы или учебы, должен получить ряд документов для того, чтобы его поездка наконец началась (например, ‘ESTA для тех, кто намерен остаться в США максимум на 90 дней), а затем продолжилась и закончилась в безопасности от любых непредвиденных событий.

Иностранные путешественники могут сравнить несколько полисов медицинского страхования для иностранцев; предлагается несколько планов медицинского страхования. Туристы, посещающие Соединенные Штаты, должны знать о некоторых важных моментах, которые необходимо учитывать при приобретении медицинской страховки для путешествий в США.

Мы намерены обратиться к различным типам предоставляемых гарантий и предусмотренным максимальным пределам; в первом случае не следует упускать из виду гарантию, связанную с отменой поездки, чтобы обеспечить стоимость вложенных в поездку средств в случае, если что-то помешает ее завершению.

Учитывая высокую стоимость медицинского обслуживания в Соединенных Штатах, лучше всего поддерживать потолки на несколько высоком уровне.

Прочитайте специальную статью по этой ссылке для получения дополнительной информации о медицинском страховании для поездки в США.

Коридор американской больницы

Американская система здравоохранения: заключительные соображения

Как мы уже видели, здравоохранение в Соединенных Штатах является довольно чувствительным вопросом даже для американской политики. Переход от Obamacare к Trumpcare почти наверняка будет болезненным для миллионов жителей США, которым, возможно, придется самим обеспечивать большую часть своего медицинского обслуживания.

Это подчеркивает различие между нашей Национальной системой здравоохранения (SSN), которая неизбежно защищает здоровье всех жителей Италии, и американской системой. По этим причинам важно помнить, что иметь надежную медицинскую страховку на случай поездки в США необходимо.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ:

Вернуться на главную страницу.

Беспокоитесь о ESTA? Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим разделом «Часто задаваемые вопросы«.