02 febr 19:58

Az 1960-as években Lyndon B. Johnson akkori elnök egy félig egyetemes egészségügyi rendszer létrehozását javasolta. Ez a struktúra ma is az amerikai egészségügyi rendszer alapja. Az Obamacare 2010-ben határozta meg: Medicaire és Medicaid. Vizsgáljuk meg, hogyan működik az Egyesült Államokban kialakított egészségügyi rendszer.

Hogyan működik az amerikai egészségügyi rendszer?

Ellentétben Európával, ahol az egészséghez való jogot az állami szabályozás egységesen garantálja mindenki számára (Olaszországban az alkotmány 32. cikke garantálja), az Egyesült Államokban az egészséghez való jog többnyire magánelveken alapul.

Ez lényegében azt jelenti, hogy bár az öreg kontinensen vagyontól és jövedelemtől függetlenül minden lakos számára elérhető az egészségügyi ellátás, Amerikában nem. A valóságban a terápiához való hozzáférés csak azok számára biztosított, akik anyagilag megengedhetik maguknak, vagy azért, mert pénzügyileg fedezettek, vagy mert bizonyos biztosítási fedezettel rendelkeznek.

A Medicare és a Medicaid egyaránt államilag finanszírozott egészségügyi program az Egyesült Államokban. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) felelős ezek felügyeletéért, valamint a gyermekek egészségbiztosítási programjáért (CHIP).

Az alkalmazások azonban némileg eltérően működnek, és mindenekelőtt a felhasználók különböző fajtáira vannak tervezve. Bár mindkét rendszer az amerikai egészségügyi rendszer alapvető és hatékony eleme, mégis nagyban különböznek egymástól.

Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?

Medicaid: Medica: Mire való és hogyan működik?

Az 1965-ben létrehozott Medicaid lényegében egy olyan kormányzati egészségügyi program, amely a kevésbé tehetőseket (alacsony jövedelműeket és családokat) segíti az egészségbiztosítás költségeinek viselésében, és a megadott jövedelem alapján többé-kevésbé releváns részt fedez.

A programot az Egyesült Államok szövetségi kormánya finanszírozza, de azt teljes egészében az 50 állam kezeli. A Medicaid a következőket fedezi:

fogászati költségek;

• röntgen;
• kezelések a pszichiátriai klinikákon;
• vizsgálatok és ellenőrzések 21 év alattiak számára;
• a beteg szállítása a látogatásokra, beleértve a mentőautót is;
• gyógyszerek, különféle felszerelések (például kerekesszékek) és egyéb eszközök.
• A sürgősségi ellátás kivételével azonban a Medicaid nem terjed ki minden elszegényedett személyre.

A jövedelem (beleértve az ingatlan- és bankszámlákat), az életkor és bármilyen fogyatékosság befolyásolja a felvételi kritériumokat (bénulás, vakság). Még akkor is, ha Ön szabályos engedéllyel rendelkező bevándorló, a Medicaid hatálya alá tartozik.

Mivel a Medicaidot nem a szövetségi kormány, hanem az államok kezelik, az egyes államok határozzák meg a jogosultsághoz szükséges jövedelmi kritériumokat.

A Medicaid-tagság a jogszabály szerint elsősorban fakultatív, bár a programot mára az Egyesült Államok valamennyi állama magáévá tette.

Az Obamacare bevezetése

Obama és az Obamacare

Az Obamacare 2010-es elfogadása Barack Obama elnök által jelentős újítás volt. Ez a kezdeményezés olyan jövedelmi kategóriák számára nyújtott fedezetet, amelyek korábban nem feleltek meg a Medicaid-szabványoknak.

A valóságban az előző elnök számos fejlesztést hajtott végre az egészségügyi ellátórendszerben, például megtízszerezte az arra jogosultak számát.

Az Obamacare által hozott módosítások között szerepel, hogy az 50-nél több alkalmazottat foglalkoztató vállalkozásoknak hozzá kell járulniuk alkalmazottaik biztosítási kötvényvásárlásának költségeihez, a biztosítótársaságok korlátozását, amelyek megtagadják a tervek meghatározását, valamint a meghatározott rendellenességekre nyújtott támogatást.

Bírságot is kiszabott azokra, akik nem kötnek biztosítást.

Mi a Medicare?

A Medicare, az amerikai egészségügyi rendszer másik oldala, az amerikai kormány által támogatott egészségbiztosítási program, amely elsősorban az időseket és a fogyatékkal élőket fedezi, függetlenül a bejelentett jövedelemtől.

Szövetségi szinten a munkavállalók és a vállalatok befizetéseiből finanszírozzák.

HOGYAN OSZLIK MEG A MEDICARE?

Lyndon Johnson Medicaid néven vezette be a Medicare-t, amely két részre oszlik: az A rész a kórházi biztosítás, amely a kórházi vagy hospice-ellátás költségeit fedezi (a fedezet a beteg jövedelmi helyzetétől függ), a B rész pedig az orvosi biztosítás, amely az egyéb orvosi kezelések, például az otthoni ápolás és egyes gyógyszerek költségeit fedezi.

E biztosítás legtöbb felhasználója havi fix százalékot fizet; az A és B rész, más néven az eredeti Medicare, együttesen fedezi a kedvezményezettek fekvő- és járóbeteg-ellátási szükségleteinek nagy részét, és így alapvető egészségügyi biztosításnak minősül, mivel a rendszer lényegében kemény szankciók sorozatával kényszeríti a polgárokat arra, hogy beiratkozzanak a Medicare egészségügyi programba.

MIRE TERJED KI A MEDICARE A RÉSZE?

A Medicare A fedezi a kórházi ellátást, és a következő ellátásokat tartalmazza:

• Kórházi tartózkodás (félig privát szobák) legfeljebb 60 napig;
• kórházi étkezés;
• ápolási szolgáltatások;
• intenzív ápolási szolgáltatások;
• a helyiségekben használt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és felszerelések;
• a kórházban végzett laboratóriumi vizsgálatok és röntgenfelvételek;
• műtéti és helyreállítási költségek;
• rehabilitációs és terápiás szolgáltatások;
• részmunkaidős otthoni ápolás.

MIT FEDEZ A MEDICARE B?

A Medicare B fedezi az Ön járóbeteg-ellátási igényeit, és a következő ellátásokat tartalmazza:

• rutin orvoslátogatások;
• vizsgálatok és röntgenfelvételek;
• influenza elleni vakcinák és egyéb védőoltások;
• szükséges orvosi felszerelések;
• járóbeteg-mentálhigiénés ellátás;
• orvosilag szükséges megelőző ellátás;

A Medicare-program másfelől a C rész (Medicare Advantage) és a D rész néven ismert magán-egészségbiztosítást nyújt.

MIT FEDEZ A MEDICARE C?

A Medicare Advantage terveket (C rész) kereskedelmi egészségbiztosító cégek nyújtják, és a jelenleg az A és B részben (Original Medicare) fedezett szolgáltatások mellett számos extra szolgáltatást is nyújtanak, mint például:

• A tisztítások, a röntgenvizsgálatok és a műfogsorok mind az alapvető fogászati ellátás részét képezik.
• rendszeres látásgondozás, amely magában foglalja a kontaktlencséket és a szemüvegeket;
• rendszeres hallókészülékek;
• Fitness-előnyök, például edzőtanfolyamok

MIT FEDEZ A MEDICARE D?

Csak a kereskedelmi egészségügyi tervek nyújtanak D részt (vényköteles gyógyszerekre vonatkozó fedezetet).

A hatalmas állami beruházások ellenére meg kell állapítani, hogy míg az amerikaiak többsége valamilyen formában hozzájut az egészségügyi ellátáshoz, a középosztály, amely keveset keres, de nem elég szegény ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicaidre, jelentős pénzügyi nehézségekkel szembesülhet.

Mennyibe kerül az amerikai egészségbiztosítás?

Mindkét egészségügyi program a jelenlegi kialakításuk szerint olyan kiadásokat tartalmaz, amelyek az állami költségvetések mintegy felét emésztik fel. Valójában a CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary által nemrégiben kiadott kutatás kiemelte az USA kormányának 2017-es Medicare-kiadásait:

Az A részt 7,7 millió személy vette igénybe 188,1 milliárd dollár összköltséggel, amely a következőképpen oszlott meg:

• 6,6 millió kórházi felvétel és 135,3 milliárd dolláros kiadás;
• 1,8 millió beteget vettek fel rehabilitációs intézményekbe, 28,1 milliárd dollár összköltséggel;
• 1,6 millió otthoni ápolási szolgáltatásra szoruló személy, 6,8 milliárd dolláros költségvetéssel;
• 17,9 milliárd dolláros költséggel 1,5 millió beteget vettek fel a tartós ápolásra (hospice) szolgáló otthonokba.

A B-ben 34,2 millió személy vett részt 188,9 milliárd dollár összköltséggel, amely a következőképpen oszlott meg:

• 33,6 millió beteg orvosi rendelése 105,6 milliárd dolláros költséggel.
• Járóbeteg-ellátás 25,7 millió személy számára 72,3 milliárd dollár költséggel;
• 2 millió személy részesül majd otthoni ápolási szolgáltatásban, amelynek költsége 11 milliárd dollár.

A 2019-es változások

A Medicare A és B részéhez való hozzáférés az előrejelzések szerint 2019-ben 61,2 millió lesz, a 65 év felettiek (52,6 millió) és a fogyatékkal élők (8,6 millió) között, a Medicaid-hozzáférés pedig várhatóan 75,8 millió lesz.

Trump megválasztása az Egyesült Államok elnökévé viszont kétségessé tette Obama egészségügyi reformját. A Trumpcare ugyanis az Obamacare-rel ellentétben elismerte az egészséghez való jogot, mint egyetemes és minden embert megillető jogot. Nem csak ez, hanem megerősíti azt az elképzelést, hogy az egészségügyi ellátás már nem általános jogosultság, hanem a polgárok választása.

Ennek eredményeképpen senki sem lesz kötelezhető arra, hogy a korábbi törvényben előírtaknak megfelelően büntetés terhe mellett biztosítást kössön. Az ötven főnél több alkalmazottat foglalkoztató, egészségbiztosításra kötelezett vállalkozások esetében is törölték a megbízást.

Trump amerikai egészségügyi törvénye továbbá meg kívánja szüntetni vagy fokozatosan csökkenteni az alacsony jövedelmű amerikaiak ellátásait, és részleges adójóváírással kívánja helyettesíteni azokat (a biztosított korától és jövedelmétől függően).

A Covid-19 világjárvány hatása 2020-ban

Számos törvényt kezdenek csökkenteni a Covid-19 elterjedése miatt az Egyesült Államokban március hónapban. A téma széleskörű, és több cikket is meg tudna tölteni. Nézzünk néhány példát arra, hogy mi történik.

Hogy segítsen megbirkózni a helyzettel, a Centers for Medicare & Medicaid Services például kiterjesztette a távgyógyászati szolgáltatások lefedettségét. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a fedezetek korábban viszonylag korlátozottak voltak. A telemedicinális szolgáltatásokat nyújtó vállalatok drámai mértékben növekedtek ebben az időszakban, ahogy minden más is.

A rendszer fejlődésének másik egyértelmű jele az engedélyezési követelmény enyhítése: korábban az orvosnak annak az államnak az engedélyével kellett rendelkeznie, amelyben praktizálni kívánt. A szövetségi és állami kormányok most hagyják jóvá ezt a vírus által súlyosan érintett területeken. A nemzeti egészségügyi rendszerekhez szokott emberek számára ez furcsának, ha nem őrültségnek tűnhet, de az Egyesült Államokban ez a szabvány.

Hogyan köthetek egészségbiztosítást az USA-ban?

Mint láttuk, ahhoz, hogy az Egyesült Államokban egészségügyi ellátást kapjon, nagyon pontos feltételeknek kell megfelelnie, amelyek a biztosítási programtól függően változnak.

Medicaid (ha Ön alacsony jövedelemmel rendelkezik vagy az alább felsorolt kategóriák valamelyikébe tartozik):

• legalább 65 éves
• 19 évesnél fiatalabbak;
• terhesség (terhesség);
• fogyatékkal élnek;
• felnőtt vagy kiskorú eltartottal rendelkező szülő;
• olyan felnőtt, akinek nincs eltartott gyermeke (egyes államokban);
• minősített bevándorló

Medicare:

• legalább 65 éves
• 65 év alattiak és fogyatékkal élők;
• Végstádiumú vesebetegség bármely életkorban (dialízist vagy veseátültetést igénylő tartós veseelégtelenség).

Utazási egészségbiztosítás amerikai látogatók számára

Ennek eredményeképpen egyértelműnek tűnik, hogy mindenkinek, aki az Egyesült Államokba tervez utazni, akár szórakozás, munka vagy tanulás céljából, be kell szereznie egy sor dokumentumot annak érdekében, hogy utazása végre megkezdődjön (például az „ESTA-t azok számára, akik legfeljebb 90 napig szándékoznak az Egyesült Államokban tartózkodni), és hogy ezután folytatni tudja útját, és végül biztonságban legyen minden előre nem látható eseménytől.

A nemzetközi utazók több, külföldieknek szóló egészségbiztosítási kötvényt is összehasonlíthatnak; többféle egészségbiztosítási csomagot kínálnak. Az Egyesült Államokba látogató látogatóknak tisztában kell lenniük bizonyos fontos szempontokkal, amelyeket az amerikai utazási egészségbiztosítás megkötésekor figyelembe kell venniük.

Az első esetben nem szabad figyelmen kívül hagyni az utazás lemondására vonatkozó garanciát, amely az utazásba befektetett költségek értékének biztosítását szolgálja abban az esetben, ha valami megakadályozza az utazás befejezését.

Tekintettel az egészségügyi ellátás magas költségeire az Egyesült Államokban, a legjobb, ha a felső határokat kissé magasan tartjuk.

Az Egyesült Államokba történő utazásához szükséges egészségbiztosítással kapcsolatos további információkért olvassa el az ezen a linken található külön cikket.

Egy amerikai kórház folyosója

Amerikai egészségügyi rendszer: végső megfontolások

Mint láttuk, az egészségügyi ellátás az Egyesült Államokban még az amerikai politika számára is meglehetősen érzékeny téma. Az Obamacare-ről a Trumpcare-re való átállás szinte biztosan fájdalmas lesz az amerikaiak milliói számára, akiknek saját maguknak kell majd biztosítaniuk egészségügyi ellátásuk nagy részét.

Ez hangsúlyozza a különbséget a mi nemzeti egészségügyi rendszerünk (SSN), amely elkerülhetetlenül minden olasz lakos egészségét védi, és az amerikai rendszer között. Ezen okok miatt fontos megjegyezni, hogy az Egyesült Államokba történő utazás során szükség van egy szilárd egészségbiztosítási fedezetre.

TUDJON MEG TÖBBET:

Vissza a kezdőlapra.

Aggódik az ESTA miatt? Kérjük, olvassa el a Gyakran Ismételt Kérdések részt.