02 lut 20:00

W latach 60. ówczesny prezydent Lyndon B. Johnson zaproponował stworzenie półpowszechnego systemu opieki zdrowotnej. Ta struktura jest do dziś podstawą amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Obamacare zdefiniował ją w 2010 roku: Medicaire i Medicaid. Zbadajmy, jak działa system opieki zdrowotnej zaprojektowany w Stanach Zjednoczonych.

Jak działa amerykański system opieki zdrowotnej?

W przeciwieństwie do Europy, gdzie prawo do zdrowia jest jednolicie zagwarantowane dla wszystkich przez regulacje państwowe (we Włoszech gwarantuje je art. 32 Konstytucji), prawo do zdrowia w Stanach Zjednoczonych opiera się w większości na zasadach prywatnych.

Zasadniczo oznacza to, że choć na starym kontynencie opieka zdrowotna jest dostępna dla wszystkich mieszkańców bez względu na bogactwo czy dochody, to w Ameryce nie jest dostępna. W rzeczywistości dostęp do terapii jest zapewniony tylko dla tych, którzy mogą sobie na nią pozwolić finansowo, bo są objęci ubezpieczeniem finansowym lub mają określone ubezpieczenie.

Medicare i Medicaid to oba finansowane przez rząd programy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Za ich monitorowanie odpowiada Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), a także Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Aplikacje działają jednak nieco inaczej i są zaprojektowane przede wszystkim z myślą o różnych rodzajach użytkowników. Chociaż oba systemy są istotnym i skutecznym elementem amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, to jednak znacznie się od siebie różnią.

Jakie są różnice między Medicare a Medicaid?

Medyka: Do czego służy i jak działa?

Medicaid, który powstał w 1965 roku, jest zasadniczo rządowym programem zdrowotnym, który pomaga osobom mniej zamożnym (osobom i rodzinom o niskich dochodach) w ponoszeniu wydatków na ubezpieczenie zdrowotne, pokrywając mniej lub bardziej odpowiednią część w oparciu o ich deklarowane dochody.

Program finansowany jest przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych, ale w całości obsługiwany jest przez każdy z 50 stanów. Medicaid pokrywa następujące elementy:

wydatki na stomatologię;

• prześwietlenia;
• zabiegi w klinikach psychiatrycznych;
• badania i kontrole dla osób poniżej 21 roku życia;
• transportowanie pacjenta na wizyty, w tym również karetką pogotowia;
• leki, sprzęt różnego rodzaju (np. wózki inwalidzkie) i inne.
• Jednak, z wyjątkiem opieki w nagłych wypadkach, Medicaid nie obejmuje wszystkich zubożałych osób.

Dochody (w tym nieruchomości i konta bankowe), wiek i wszelkie upośledzenia wpływają na kryteria wejścia (paraliż, ślepota). Nawet jeśli jesteś imigrantem z regularnym pozwoleniem, jesteś objęty Medicaid.

Ponieważ Medicaid jest zarządzany przez stany, a nie rząd federalny, każdy stan określa kryteria dochodowe dla kwalifikacji.

Członkostwo w Medicaid jest przede wszystkim opcjonalne w ramach statutu, chociaż program został obecnie objęty przez wszystkie stany USA.

Wprowadzenie Obamacare

Obama i Obamacare

Przejście Obamacare przez prezydenta Baracka Obamę w 2010 roku było znaczącą innowacją. Ta inicjatywa zapewniła pokrycie dla kategorii dochodowych, które wcześniej nie spełniały standardów Medicaid.

W rzeczywistości poprzedni prezydent wprowadził szereg usprawnień w systemie opieki zdrowotnej, jak choćby dziesięciokrotne zwiększenie liczby uprawnionych do niej osób.

Wśród modyfikacji przyniesionych przez Obamacare są m.in. wymagania dla firm zatrudniających ponad 50 osób, by partycypowały w wydatkach na zakup polis dla swoich pracowników, ograniczenie dla firm ubezpieczeniowych odmawiających zastrzeżenia planów, a także pomoc dla konkretnych schorzeń.

Nałożyła również kary pieniężne na tych, którzy nie uzyskają ubezpieczenia.

Co to jest Medicare?

Medicare, czyli klapka amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, to sponsorowany przez rząd USA program ubezpieczeń medycznych, który obejmuje przede wszystkim osoby starsze i niepełnosprawne, niezależnie od zgłaszanych dochodów.

Jest on finansowany na poziomie federalnym z wpłat od pracowników i firm.

JAK PODZIELONE JEST MEDICARE?

Lyndon Johnson wprowadził Medicare jako Medicaid i jest on podzielony na dwie części: część A to ubezpieczenie szpitalne, które pokrywa koszty pobytu w szpitalach lub hospicjach (pokrycie jest oparte na przedziale dochodów pacjenta), a część B to ubezpieczenie medyczne, które pokrywa koszty innych zabiegów medycznych, takich jak opieka domowa i niektóre leki.

Większość użytkowników tego ubezpieczenia płaci stały miesięczny procent; Część A i Część B, znane również jako Original Medicare, współpracują ze sobą, aby pokryć większość stacjonarnych i ambulatoryjnych potrzeb medycznych beneficjentów, a zatem są uważane za podstawowe pokrycie zdrowotne, ponieważ system zasadniczo zmusza obywateli do zapisania się do programu zdrowotnego Medicare poprzez nałożenie serii surowych kar.

CO OBEJMUJE CZĘŚĆ A SYSTEMU MEDICARE?

Medicare A obejmuje hospitalizację i zawiera następujące świadczenia:

• Pobyt w szpitalu (sale półprywatne) do 60 dni;
• posiłki w szpitalu;
• usługi pielęgniarskie;
• usługi intensywnej opieki;
• leków, materiałów medycznych i sprzętu używanego na terenie zakładu;
• badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie wykonane w szpitalu;
• koszty operacji i powrotu do zdrowia;
• usługi rehabilitacyjne i terapeutyczne;
• opieka pielęgniarska w domu w niepełnym wymiarze godzin.

CO POKRYWA MEDICARE B?

Medicare B pokrywa twoje ambulatoryjne wymagania medyczne i obejmuje następujące świadczenia:

• rutynowe wizyty lekarskie;
• badania i prześwietlenia;
• szczepionki przeciw grypie i inne szczepienia;
• niezbędne środki medyczne;
• ambulatoryjna opieka nad zdrowiem psychicznym;
• niezbędną z medycznego punktu widzenia opiekę profilaktyczną;

Z kolei program Medicare zapewnia prywatne ubezpieczenie zdrowotne znane jako Część C (Medicare Advantage) i Część D.

CO OBEJMUJE MEDICARE C?

Plany Medicare Advantage (część C) są dostarczane przez komercyjne firmy ubezpieczeń zdrowotnych i zapewniają, oprócz wszystkiego, co obecnie jest pokryte w częściach A i B (Original Medicare), wiele dodatkowych usług, takich jak:

• Czyszczenie, prześwietlenia i protezy należą do podstawowej opieki stomatologicznej.
• regularna pielęgnacja wzroku, która obejmuje soczewki kontaktowe i okulary;
• zwykłe aparaty słuchowe;
• Korzyści z fitnessu, takie jak kursy ćwiczeń

CO POKRYWA MEDICARE D?

Tylko komercyjne plany zdrowotne zapewniają część D (pokrycie kosztów leków na receptę).

Pomimo ogromnych inwestycji publicznych należy stwierdzić, że choć większość Amerykanów nabywa opiekę zdrowotną w takiej czy innej formie, to klasa średnia, która zarabia niewiele, ale nie jest na tyle biedna, by zakwalifikować się do Medicaid, może napotkać znaczne trudności finansowe.

Ile kosztuje ubezpieczenie zdrowotne w USA?

Oba programy zdrowotne, w obecnym kształcie, zawierają wydatki pochłaniające około połowy budżetów państwowych. W rzeczywistości, ostatnie badania wydane przez CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary podkreśliły wydatki rządu USA na Medicare w 2017 roku:

Z części A skorzystało 7,7 mln osób za łączny koszt 188,1 mld dolarów, który został podzielony w następujący sposób:

• 6,6 mln przyjęć do szpitala i 135,3 mld wydanych dolarów;
• Do placówek rehabilitacyjnych zapisało się 1,8 mln pacjentów, a całkowity koszt wyniósł 28,1 mld dolarów;
• 1,6 mln osób potrzebujących usług opieki domowej, z budżetem 6,8 mld dolarów;
• Kosztem 17,9 mld dolarów przyjęto 1,5 mln pacjentów do domów opieki długoterminowej (hospicyjnej).

W B uczestniczyło 34,2 mln osób za łączny koszt 188,9 mld dolarów, który został podzielony w następujący sposób:

• 33,6 mln pacjentów na wizyty lekarskie, których koszt wyniósł 105,6 mld dolarów
• Leczenie ambulatoryjne dla 25,7 mln osób kosztem 72,3 mld USD;
• 2 miliony osób otrzyma usługi opieki domowej, których koszt wyniesie 11 miliardów dolarów.

Zmiany w 2019 r.

Przewiduje się, że w 2019 r. dostęp do Medicare Parts A i B wyniesie 61,2 mln, podzielony między osoby powyżej 65 lat (52,6 mln) i osoby niepełnosprawne (8,6), a dostęp do Medicaid ma wynieść 75,8 mln.

Z kolei wybór Trumpa na prezydenta Stanów Zjednoczonych postawił pod znakiem zapytania reformę służby zdrowia Obamy. Rzeczywiście, Trumpcare, w przeciwieństwie do Obamacare, uznała prawo do zdrowia za powszechne i właściwe wszystkim ludziom. Nie tylko to, ale potwierdza ideę, że opieka zdrowotna nie jest już powszechnym uprawnieniem, ale raczej wyborem dokonywanym przez obywateli.

W efekcie nikt nie będzie zobowiązany do zakupu ubezpieczenia pod groźbą zapłacenia kary, jak wymagała tego poprzednia ustawa. Zadanie zostało również anulowane dla przedsiębiorstw zatrudniających powyżej pięćdziesięciu pracowników, które są zobowiązane do zapewnienia ubezpieczenia zdrowotnego swoim pracownikom.

Co więcej, Trump’s American Health Care Act zamierza znieść lub stopniowo zmniejszać świadczenia dla Amerykanów o niskich dochodach, zastępując je częściową ulgą podatkową (w zależności od wieku i dochodów ubezpieczającego).

Wpływ pandemii Covid-19 w 2020 r.

Kilka praw zaczyna być ograniczanych w wyniku rozprzestrzeniania się Covid-19 w Stanach Zjednoczonych w miesiącu marcu. Temat jest szeroki i mógłby wypełnić kilka artykułów. Przyjrzyjmy się kilku przykładom tego, co się dzieje.

Aby pomóc radzić sobie z sytuacją, Centers for Medicare & Medicaid Services, na przykład, rozszerzył pokrycie usług telehealth. Należy podkreślić, że wcześniej te zakresy ubezpieczenia były stosunkowo ograniczone. Firmy świadczące usługi telemedyczne rosły w tym okresie dramatycznie, podobnie jak wszystko inne.

Kolejną wyraźną oznaką postępu systemu jest złagodzenie wymogu posiadania licencji: wcześniej lekarz musiał posiadać licencję na państwo, w którym chciał wykonywać swój zawód. Rządy federalne i stanowe zatwierdzają to teraz w obszarach poważnie dotkniętych przez wirusa. Osobom przyzwyczajonym do narodowych systemów opieki zdrowotnej może się to wydawać dziwne, jeśli nie szalone, ale w Stanach Zjednoczonych jest to standard.

Jak uzyskać ubezpieczenie zdrowotne w USA?

Jak widzieliśmy, aby nabyć opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, należy spełnić bardzo precyzyjne warunki, które zmieniają się w zależności od programu ubezpieczeniowego.

Medicaid (jeśli masz niskie dochody lub należysz do jednej z kategorii wymienionych poniżej):

• co najmniej 65 lat
• poniżej 19 roku życia;
• ciąża (bycie w ciąży);
• mają upośledzenie;
• osoba dorosła lub rodzic z małoletnią osobą na utrzymaniu;
• osoba dorosła, która nie ma dzieci na utrzymaniu (w niektórych stanach);
• wykwalifikowany imigrant

Medicare:

• co najmniej 65 lat
• poniżej 65 roku życia i niepełnosprawni;
• Schyłkowa choroba nerek w każdym wieku (trwała niewydolność nerek wymagająca dializ lub przeszczepu nerki).

Podróżne ubezpieczenie medyczne dla osób odwiedzających USA

W rezultacie wydaje się jasne, że każdy, kto planuje podróż do Stanów Zjednoczonych, czy to dla przyjemności, pracy, czy nauki, musi uzyskać szereg dokumentów, aby jego podróż w końcu się rozpoczęła (na przykład „ESTA dla tych, którzy zamierzają przebywać w USA przez maksymalnie 90 dni), a następnie mógł ją kontynuować i zakończyć bezpiecznie od wszelkich nieprzewidzianych zdarzeń.

Osoby podróżujące za granicę mogą porównać kilka polis ubezpieczenia zdrowotnego dla obcokrajowców; oferowanych jest wiele planów ubezpieczeń medycznych. Osoby odwiedzające Stany Zjednoczone powinny być świadome pewnych ważnych kwestii, które należy wziąć pod uwagę przy nabywaniu amerykańskiego podróżnego ubezpieczenia medycznego.

Zamierzamy odnieść się do różnych rodzajów udzielanych gwarancji i rozważanych maksymalnych limitów; w pierwszym przypadku gwarancją, której nie należy pomijać, jest gwarancja dotycząca odwołania wycieczki, mająca na celu zapewnienie wartości kosztów zainwestowanych w podróż w przypadku, gdy coś uniemożliwi jej realizację.

Biorąc pod uwagę wysokie wydatki na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, najlepiej jest utrzymywać pułapy na nieco wyższym poziomie.

Przeczytaj konkretny artykuł pod tym linkiem, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat ubezpieczenia zdrowotnego na wyjazd do Stanów Zjednoczonych.

Korytarz amerykańskiego szpitala

Amerykański system opieki zdrowotnej: rozważania końcowe

Jak widzieliśmy, opieka zdrowotna w Stanach Zjednoczonych to dość wrażliwa kwestia, nawet jak na amerykańską politykę. Przejście od Obamacare do Trumpcare będzie prawie na pewno bolesne dla milionów mieszkańców USA, którzy być może będą musieli zaopatrzyć się w większość własnej opieki zdrowotnej.

Podkreśla to różnicę między naszym Narodowym Systemem Zdrowia (SSN), który nieuchronnie broni zdrowia wszystkich mieszkańców Włoch, a systemem amerykańskim. Z tych powodów należy pamiętać, że posiadanie solidnego ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie wyjazdu do Stanów Zjednoczonych jest konieczne.

DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ:

Wróć do strony głównej.

Obawiasz się o ESTA? Prosimy o zapoznanie się z naszą sekcją Najczęściej zadawane pytania.