02 Fév 19:55

Dans les années 1960, Lyndon B. Johnson, alors président, a proposé de mettre en place un système de soins de santé semi-universel. Cette structure est encore aujourd’hui le fondement du système de soins de santé américain. Obamacare l’a défini en 2010 : Medicaire et Medicaid. Voyons comment fonctionne le système de soins de santé conçu aux États-Unis.

Comment fonctionne le système de santé américain ?

Contrairement à l’Europe, où le droit à la santé est uniformément garanti pour tous par des réglementations étatiques (en Italie, il est garanti par l’article 32 de la Constitution), le droit à la santé aux États-Unis est principalement fondé sur des principes privés.

En gros, cela signifie que, si les soins de santé sont accessibles à tous les résidents, indépendamment de leur richesse ou de leurs revenus, sur le vieux continent, ils ne le sont pas en Amérique. En réalité, l’accès à la thérapie n’est assuré que pour ceux qui peuvent se le permettre financièrement, soit parce qu’ils sont couverts financièrement, soit parce qu’ils bénéficient d’une couverture d’assurance particulière.

Medicare et Medicaid sont deux programmes de soins de santé financés par l’État aux États-Unis. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sont chargés de les contrôler, ainsi que le Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Les applications fonctionnent toutefois de manière quelque peu différente et sont surtout conçues pour convenir à des types d’utilisateurs distincts. Bien que les deux systèmes soient une composante essentielle et efficace du système de soins de santé américain, ils sont très différents.

Quelles sont les différences entre Medicare et Medicaid ?

Medicaid : A quoi cela sert-il et comment cela fonctionne-t-il ?

Medicaid, qui a été créé en 1965, est essentiellement un programme de santé gouvernemental qui aide les moins fortunés (personnes et familles à faible revenu) à supporter les dépenses d’assurance maladie, en couvrant une partie plus ou moins importante en fonction de leur revenu déclaré.

Le programme est financé par le gouvernement fédéral des États-Unis, mais il est entièrement géré par chacun des 50 États. Medicaid couvre les éléments suivants :

les frais dentaires ;

• des radiographies ;
• les traitements dans les cliniques psychiatriques ;
• les examens et les contrôles pour les personnes de moins de 21 ans ;
• le transport d’un patient vers des visites, y compris par ambulance ;
• des médicaments, des équipements divers (tels que des fauteuils roulants), etc.
• Toutefois, à l’exception des soins d’urgence, Medicaid ne couvre pas toutes les personnes démunies.

Les revenus (y compris les biens immobiliers et les comptes bancaires), l’âge et tout handicap influencent les critères d’admission (paralysie, cécité). Même si vous êtes un immigrant avec un permis régulier, vous êtes couvert par Medicaid.

Medicaid étant géré par les États plutôt que par le gouvernement fédéral, chaque État détermine les critères de revenu pour l’éligibilité.

L’adhésion à Medicaid est principalement facultative en vertu du statut, bien que le programme ait maintenant été adopté par tous les États américains.

L’introduction d’Obamacare

Obama et Obamacare

L’adoption de l’Obamacare par le président Barack Obama en 2010 a constitué une innovation importante. Cette initiative a permis de couvrir des catégories de revenus qui ne répondaient pas auparavant aux normes de Medicaid.

En réalité, le précédent président a apporté un certain nombre d’améliorations au système de soins de santé, comme le fait de décupler le nombre de personnes pouvant en bénéficier.

Parmi les modifications apportées par Obamacare figurent l’obligation pour les entreprises de plus de 50 employés de contribuer aux dépenses liées à l’achat de polices d’assurance pour leurs employés, la restriction pour les compagnies d’assurance de refuser la stipulation de plans, et l’aide pour des troubles spécifiques.

Elle a également imposé des amendes à ceux qui ne s’assurent pas.

Qu’est-ce que Medicare ?

Medicare, l’envers du système de soins de santé américain, est un programme d’assurance médicale parrainé par le gouvernement américain qui couvre principalement les personnes âgées et les handicapés, indépendamment de leurs revenus déclarés.

Il est financé au niveau fédéral par les paiements des employés et des entreprises.

COMMENT L’ASSURANCE-MALADIE EST-ELLE DIVISÉE ?

Lyndon Johnson a introduit Medicare en tant que Medicaid, et il est divisé en deux parties : la partie A est l’assurance hospitalière, qui couvre les coûts des séjours dans les hôpitaux ou les hospices (la couverture est basée sur la tranche de revenus du patient), et la partie B est l’assurance médicale, qui couvre les coûts d’autres traitements médicaux, tels que les soins à domicile et certains médicaments.

La plupart des utilisateurs de cette assurance paient un pourcentage mensuel fixe. Les parties A et B, également connues sous le nom de Original Medicare, couvrent ensemble la majorité des besoins médicaux hospitaliers et ambulatoires des bénéficiaires et sont donc considérées comme une couverture médicale de base, car le système oblige essentiellement les citoyens à s’inscrire au programme de santé Medicare en imposant une série de pénalités sévères.

QUE COUVRE LA PARTIE A DE L’ASSURANCE-MALADIE ?

L’assurance-maladie A couvre l’hospitalisation et comprend les prestations suivantes :

• Séjours hospitaliers (chambres semi-privées) jusqu’à 60 jours ;
• les repas à l’hôpital ;
• les services de soins infirmiers ;
• les services de soins intensifs ;
• les médicaments, les fournitures médicales et les équipements utilisés dans les locaux ;
• les tests de laboratoire et les radiographies effectués à l’hôpital ;
• les frais de chirurgie et de récupération ;
• les services de réadaptation et de thérapie ;
• des soins infirmiers à domicile à temps partiel.

QUE COUVRE L’ASSURANCE-MALADIE B ?

Medicare B couvre vos besoins médicaux ambulatoires et comprend les prestations suivantes :

• les visites de routine chez le médecin ;
• des tests et des radiographies ;
• les vaccins contre la grippe et autres vaccinations ;
• les fournitures médicales nécessaires ;
• les soins ambulatoires de santé mentale ;
• les soins préventifs médicalement nécessaires ;

Le programme Medicare, quant à lui, fournit une assurance maladie privée connue sous le nom de partie C (Medicare Advantage) et partie D.

QUE COUVRE L’ASSURANCE-MALADIE C ?

Les plans Medicare Advantage (partie C) sont fournis par des sociétés commerciales d’assurance maladie et offrent, en plus de tout ce qui est actuellement couvert dans les parties A et B (Medicare original), une variété de services supplémentaires tels que :

• Les nettoyages, les radiographies et les prothèses dentaires font tous partie des soins dentaires de base.
• les soins visuels réguliers, qui comprennent les lentilles de contact et les lunettes ;
• des appareils auditifs ordinaires ;
• Des avantages en matière de fitness, tels que des cours d’exercices

QUE COUVRE L’ASSURANCE-MALADIE D ?

Seuls les régimes de santé commerciaux offrent la partie D (couverture des médicaments sur ordonnance).

Malgré les investissements publics massifs, force est de constater que, si la majorité des Américains acquièrent des soins de santé sous une forme ou une autre, la classe moyenne, qui gagne peu mais n’est pas assez pauvre pour avoir droit à Medicaid, peut être confrontée à des difficultés financières considérables.

Combien coûte l’assurance maladie américaine ?

Les deux programmes de santé, tels qu’ils sont conçus actuellement, comportent des dépenses qui consomment environ la moitié des budgets des États. En fait, une recherche récente publiée par CMS/Office of Enterprise Data & ; Analytics/Office of the Actuary a mis en évidence les dépenses du gouvernement américain pour Medicare en 2017 :

La partie A a été utilisée par 7,7 millions de personnes pour un coût total de 188,1 milliards de dollars, qui ont été répartis comme suit :

• 6,6 millions d’admissions à l’hôpital et 135,3 milliards de dollars dépensés ;
• 1,8 million de patients inscrits dans des établissements de réadaptation, pour un coût total de 28,1 milliards de dollars ;
• 1,6 million de personnes ayant besoin de services de soins à domicile, avec un budget de 6,8 milliards de dollars ;
• Pour un coût de 17,9 milliards de dollars, 1,5 million de patients ont été admis dans des maisons de soins de longue durée (hospices).

34,2 millions de personnes ont participé à B pour un coût total de 188,9 milliards de dollars, répartis comme suit :

• 33,6 millions de patients pour des rendez-vous médicaux, pour un coût de 105,6 milliards de dollars
• Des traitements ambulatoires pour 25,7 millions de personnes, pour un coût de 72,3 milliards de dollars ;
• 2 millions de personnes bénéficieront de services de soins à domicile, pour un coût de 11 milliards de dollars.

Les changements de 2019

L’accès aux parties A et B de Medicare devrait être de 61,2 millions en 2019, répartis entre les plus de 65 ans (52,6 millions) et les personnes handicapées (8,6), l’accès à Medicaid devant être de 75,8 millions.

L’élection de Trump à la présidence des États-Unis a, en revanche, remis en question la réforme du système de santé d’Obama. En effet, Trumpcare, contrairement à Obamacare, reconnaît le droit à la santé comme universel et propre à tous les individus. Non seulement cela, mais cela confirme l’idée que les soins de santé ne sont plus un droit universel, mais plutôt un choix fait par les citoyens.

En conséquence, personne ne sera obligé de souscrire une assurance sous peine de payer une pénalité, comme l’exigeait la loi antérieure. L’affectation a également été annulée pour les entreprises de plus de cinquante employés qui sont tenues de fournir une assurance maladie à leurs employés.

En outre, la loi sur les soins de santé américains de Trump prévoit de supprimer ou de diminuer progressivement les prestations pour les Américains à faible revenu, en les remplaçant par un crédit d’impôt partiel (en fonction de l’âge et du revenu de l’assuré).

L’impact de la pandémie de Covid-19 en 2020

Plusieurs lois commencent à être réduites suite à la prolifération de Covid-19 aux Etats-Unis durant le mois de mars. Le sujet est vaste et pourrait remplir plusieurs articles. Examinons quelques exemples de ce qui se passe.

Pour aider à faire face à cette situation, les Centers for Medicare & ; Medicaid Services, par exemple, ont étendu la couverture des services de télésanté. Il convient de souligner que ces couvertures étaient auparavant relativement limitées. Les entreprises qui fournissent des services de télémédecine ont connu une croissance spectaculaire au cours de cette période, comme tout le reste.

Un autre signe clair de l’évolution du système est l’assouplissement de l’obligation d’obtenir une licence : auparavant, un médecin devait être titulaire d’une licence pour l’État dans lequel il souhaitait exercer sa profession. Le gouvernement fédéral et les gouvernements des États fédérés l’approuvent désormais dans les zones gravement touchées par le virus. Cela peut paraître bizarre, voire insensé, pour ceux qui sont habitués aux systèmes de santé nationaux, mais aux États-Unis, c’est la norme.

Comment puis-je obtenir une assurance maladie aux États-Unis ?

Comme nous l’avons vu, pour bénéficier de soins de santé aux États-Unis, vous devez remplir des conditions très précises qui changent en fonction du programme d’assurance.

Medicaid (si vous avez un faible revenu ou si vous faites partie de l’une des catégories énumérées ci-dessous) :

• âgés d’au moins 65 ans
• moins de 19 ans ;
• la grossesse (être enceinte) ;
• ont un handicap ;
• adulte ou parent avec une personne à charge mineure ;
• adulte qui n’a pas d’enfant à charge (dans certains États) ;
• immigrant qualifié

L’assurance maladie :

• âgés d’au moins 65 ans
• moins de 65 ans et handicapés ;
• Insuffisance rénale terminale à tout âge (insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale).

Assurance médicale de voyage pour les visiteurs américains

Par conséquent, il semble clair que toute personne qui prévoit un voyage aux États-Unis, que ce soit pour le plaisir, le travail ou les études, doit obtenir une série de documents pour s’assurer que son voyage commence enfin (par exemple, l' »ESTA » pour ceux qui ont l’intention de rester aux États-Unis pour un maximum de 90 jours) et qu’il peut ensuite continuer et finir à l’abri de tout événement imprévu.

Les voyageurs internationaux peuvent comparer plusieurs polices d’assurance maladie pour étrangers ; plusieurs plans d’assurance médicale sont proposés. Les visiteurs qui se rendent aux États-Unis doivent être conscients de certaines considérations importantes à prendre en compte lors de la souscription d’une assurance médicale de voyage aux États-Unis.

Nous nous proposons de faire référence aux différents types de garanties prévues et aux limites maximales envisagées ; dans le premier cas, une garantie à ne pas négliger est celle relative à l’annulation du voyage afin de garantir la valeur du coût investi dans le voyage au cas où quelque chose empêcherait sa réalisation.

Étant donné le coût élevé des soins de santé aux États-Unis, il est préférable de maintenir les plafonds à un niveau assez élevé.

Lisez l’article spécifique sur ce lien pour obtenir des informations supplémentaires sur l’assurance maladie pour votre voyage aux États-Unis.

Couloir d’un hôpital américain

Système de santé américain : considérations finales

Comme nous l’avons vu, les soins de santé aux États-Unis sont un sujet assez sensible, même pour la politique américaine. La transition d’Obamacare à Trumpcare sera presque certainement douloureuse pour les millions d’Américains qui devront peut-être fournir la majorité de leurs propres soins de santé.

Cela souligne la distinction entre notre système national de santé (SSN), qui défend inévitablement la santé de tous les résidents italiens, et le système américain. Pour ces raisons, il est important de se rappeler qu’il est nécessaire de disposer d’une solide couverture d’assurance maladie dans le cadre d’un voyage aux États-Unis.

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