02 Vas 19:57

Septintajame dešimtmetyje tuometinis prezidentas Lyndonas B. Johnsonas pasiūlė sukurti pusiau visuotinę sveikatos priežiūros sistemą. Ši struktūra ir šiandien yra Amerikos sveikatos priežiūros sistemos pagrindas. „Obamacare” ją apibrėžė 2010 m: Medicaire ir Medicaid. Panagrinėkime, kaip veikia Jungtinėse Amerikos Valstijose sukurta sveikatos priežiūros sistema.

Kaip veikia Amerikos sveikatos priežiūros sistema?

Skirtingai nei Europoje, kur teisė į sveikatą visiems vienodai užtikrinama valstybės teisės aktais (Italijoje ji garantuojama Konstitucijos 32 straipsniu), Jungtinėse Amerikos Valstijose teisė į sveikatą daugiausia grindžiama privačiais principais.

Iš esmės tai reiškia, kad nors senajame žemyne sveikatos priežiūra prieinama visiems gyventojams, neatsižvelgiant į jų turtą ar pajamas, Amerikoje ji neprieinama. Iš tikrųjų terapijos prieinamumas užtikrinamas tik tiems, kurie gali sau tai leisti finansiškai, nes yra finansiškai apdrausti arba turi tam tikrą draudimą.

„Medicare” ir „Medicaid” yra vyriausybės finansuojamos sveikatos priežiūros programos Jungtinėse Amerikos Valstijose. Už jų, taip pat už Vaikų sveikatos draudimo programos (angl. CHIP) stebėseną atsakingas Medicinos ir medicinos paslaugų centras (CMS).

Tačiau šios programos veikia šiek tiek skirtingai ir visų pirma yra skirtos skirtingiems naudotojams. Nors abi sistemos yra esminė ir veiksminga Amerikos sveikatos priežiūros sistemos dalis, jos labai skiriasi.

Kokie yra „Medicare” ir „Medicaid” skirtumai?

Medicinos pagalba: Kam ji skirta ir kaip ji veikia?

1965 m. įsteigta Medicaid iš esmės yra vyriausybinė sveikatos programa, padedanti mažiau pasiturintiems asmenims (mažas pajamas gaunantiems asmenims ir šeimoms) apmokėti sveikatos draudimo išlaidas ir padengianti didesnę ar mažesnę dalį, atsižvelgiant į jų nurodytas pajamas.

Programą finansuoja Jungtinių Amerikos Valstijų federalinė vyriausybė, tačiau ja visiškai rūpinasi kiekviena iš 50 valstijų. „Medicaid” padengia šias išlaidas:

dantų gydymo išlaidos;

• rentgeno spinduliai;
• gydymas psichiatrijos klinikose;
• jaunesnių nei 21 metų asmenų tyrimai ir kontrolė;
• vežti pacientą į vizitus, įskaitant greitosios pagalbos automobilį;
• vaistų, įvairios įrangos (pvz., neįgaliųjų vežimėlių) ir kt.
• Tačiau, išskyrus skubios pagalbos atvejus, „Medicaid” neapima visų skurstančių asmenų.

Pajamos (įskaitant nekilnojamąjį turtą ir banko sąskaitas), amžius ir bet kokia negalia (paralyžius, aklumas) – visa tai turi įtakos stojimo kriterijams. Net jei esate imigrantas su įprastu leidimu, jums taikoma „Medicaid” sistema.

Kadangi „Medicaid” administruoja valstijos, o ne federalinė vyriausybė, kiekviena valstija nustato pajamų kriterijus, pagal kuriuos galima gauti paramą.

Pagal įstatymą dalyvavimas Medicaid programoje visų pirma yra neprivalomas, nors šiuo metu šią programą yra priėmusios visos JAV valstijos.

„Obamacare” įvedimas

Obama ir „Obamacare

2010 m. prezidentui Barackui Obamai priėmus „Obamacare”, tai buvo svarbi naujovė. Ši iniciatyva suteikė aprėptį pajamų kategorijoms, kurios anksčiau neatitiko Medicaid standartų.

Iš tikrųjų ankstesnis prezidentas padarė nemažai patobulinimų sveikatos priežiūros sistemoje, pvz., dešimteriopai padidino asmenų, turinčių teisę į sveikatos priežiūrą, skaičių.

Tarp „Obamacare” įvestų pakeitimų yra reikalavimai įmonėms, kuriose dirba daugiau nei 50 darbuotojų, prisidėti prie savo darbuotojų draudimo polisų pirkimo išlaidų, draudimo bendrovėms taikomas apribojimas atsisakyti nustatyti planus ir pagalba tam tikriems sutrikimams.

Be to, ji skyrė baudas tiems, kurie neapsidraudžia.

Kas yra „Medicare”?

„Medicare” – tai JAV vyriausybės remiama sveikatos draudimo programa, pagal kurią visų pirma draudžiami pagyvenę žmonės ir neįgalieji, neatsižvelgiant į jų gaunamas pajamas.

Ji finansuojama federaliniu lygmeniu iš darbuotojų ir įmonių mokamų įmokų.

KAIP SKIRSTOMA MEDICARA?

Lyndonas Johnsonas pristatė „Medicare” kaip „Medicaid” sistemą, kuri padalinta į dvi dalis: A dalis – ligoninių draudimas, kuris padengia buvimo ligoninėse ar hospisuose išlaidas (draudimas priklauso nuo paciento pajamų), o B dalis – medicininis draudimas, kuris padengia kitų gydymo paslaugų, pavyzdžiui, slaugos namuose ir kai kurių vaistų, išlaidas.

Dauguma šio draudimo naudotojų kas mėnesį moka fiksuotą procentinę dalį; A ir B dalys, dar vadinamos „Original Medicare”, kartu padengia didžiąją dalį naudos gavėjų stacionarinių ir ambulatorinių medicininių poreikių, todėl jos laikomos pagrindine sveikatos apsauga, nes sistema iš esmės verčia piliečius prisijungti prie „Medicare” sveikatos programos nustatydama daugybę griežtų nuobaudų.

KĄ APIMA MEDICARE A DALIS?

„Medicare A” apima hospitalizaciją ir šias išmokas:

• Buvimas ligoninėje (pusiau privačiuose kambariuose) iki 60 dienų;
• maitinimas ligoninėje;
• slaugos paslaugos;
• intensyvios priežiūros paslaugos;
• patalpose naudojamus vaistus, medicinos reikmenis ir įrangą;
• ligoninėje atliekami laboratoriniai tyrimai ir rentgeno nuotraukos;
• operacijos ir atsigavimo išlaidos;
• reabilitacijos ir terapijos paslaugos;
• slauga namuose ne visą darbo dieną.

KĄ APIMA MEDICARE B?

„Medicare B” padengia jūsų ambulatorinės medicinos poreikius ir apima šias išmokas:

• įprastus apsilankymus pas gydytoją;
• tyrimai ir rentgeno nuotraukos;
• skiepai nuo gripo ir kiti skiepai;
• būtinų medicininių reikmenų;
• ambulatorinė psichikos sveikatos priežiūra;
• mediciniškai būtiną prevencinę priežiūrą;

Kita vertus, pagal Medicare programą teikiamas privatus sveikatos draudimas, vadinamas C dalimi (Medicare Advantage) ir D dalimi.

KĄ APIMA MEDICARE C?

„Medicare Advantage” planus (C dalis) teikia komercinės sveikatos draudimo įmonės, kurios, be visko, kas šiuo metu dengiama pagal A ir B dalis (originali „Medicare”), teikia įvairias papildomas paslaugas, pvz:

• Valymas, rentgeno nuotraukos ir dantų protezavimas – visa tai yra pagrindinės dantų priežiūros dalis.
• reguliarią regėjimo priežiūrą, kuri apima kontaktinius lęšius ir akinius;
• įprasti klausos aparatai;
• Sveikatingumo privalumai, pvz., treniruočių kursai

KĄ APIMA MEDICARE D?

Tik pagal komercinius sveikatos planus teikiama D dalis (draudimas nuo receptinių vaistų).

Nepaisant didžiulių valstybės investicijų, reikia pasakyti, kad nors dauguma amerikiečių vienaip ar kitaip naudojasi sveikatos priežiūros paslaugomis, vidurinioji klasė, kuri uždirba nedaug, bet nėra pakankamai neturtinga, kad galėtų gauti Medicaid, gali susidurti su dideliais finansiniais sunkumais.

Kiek kainuoja sveikatos draudimas JAV?

Abi sveikatos programos, tokios, kokios jos yra dabar, apima išlaidas, kurios sunaudoja apie pusę valstybės biudžeto. Tiesą sakant, neseniai paskelbtame CMS/Office of Enterprise Data & amp; Analytics/Office of the Actuary tyrime išryškėjo JAV vyriausybės Medicare išlaidos 2017 m:

A dalimi pasinaudojo 7,7 mln. asmenų, o bendra išlaidų suma siekė 188,1 mlrd. dolerių, kurie buvo paskirstyti taip:

• 6,6 mln. hospitalizacijų ir išleista 135,3 mlrd. dolerių;
• 1,8 mln. pacientų, prisirašiusių prie reabilitacijos įstaigų, o bendros išlaidos siekė 28,1 mlrd. dolerių;
• 1,6 mln. asmenų, kuriems reikia slaugos paslaugų namuose, ir 6,8 mlrd. dolerių biudžetas;
• Už 17,9 mlrd. JAV dolerių 1,5 mln. pacientų buvo paguldyti į ilgalaikės priežiūros (hospiso) namus.

B programoje dalyvavo 34,2 mln. asmenų, kurių bendros išlaidos siekė 188,9 mlrd. dolerių ir buvo paskirstytos taip:

• 33,6 mln. pacientų apsilankymų pas gydytojus už 105,6 mlrd. dolerių.
• Ambulatorinis gydymas 25,7 mln. asmenų kainavo 72,3 mlrd. dolerių;
• 2 mln. asmenų gaus priežiūros paslaugas namuose, o tai kainuos 11 mlrd. dolerių.

2019 m. pokyčiai

Prognozuojama, kad 2019 m. „Medicare” A ir B dalimis galės naudotis 61,2 mln. asmenų, kurie bus vyresni nei 65 metų (52,6 mln.) ir neįgalieji (8,6 mln.), o „Medicaid” paslaugomis galės naudotis 75,8 mln. asmenų.

Kita vertus, dėl D. Trumpo išrinkimo JAV prezidentu kilo abejonių dėl B. Obamos sveikatos apsaugos reformos. Iš tiesų Trumpcare, kitaip nei Obamacare, pripažino, kad teisė į sveikatą yra visuotinė ir priklauso visiems žmonėms. Tai ne tik patvirtina mintį, kad sveikatos priežiūra nebėra visuotinė teisė, bet veikiau piliečių pasirinkimas.

Todėl niekas neprivalės įsigyti draudimo, grasindamas sumokėti baudą, kaip buvo reikalaujama pagal ankstesnį įstatymą. Užduotis taip pat buvo panaikinta įmonėms, turinčioms daugiau nei penkiasdešimt darbuotojų, kurios privalo apdrausti savo darbuotojus sveikatos draudimu.

Be to, D. Trumpo Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu ketinama panaikinti arba palaipsniui mažinti išmokas mažas pajamas gaunantiems amerikiečiams, pakeičiant jas daline mokesčių lengvata (priklausomai nuo draudėjo amžiaus ir pajamų).

Kovid-19 pandemijos poveikis 2020 m.

Kovo mėnesį Jungtinėse Amerikos Valstijose išplitus Covid-19, pradedama mažinti keletas įstatymų. Ši tema yra plati ir galėtų užpildyti keletą straipsnių. Panagrinėkime keletą pavyzdžių.

Pavyzdžiui, Medicare & amp; Medicaid Services Centers for Medicare & amp; Medicaid Services išplėtė nuotolinių sveikatos paslaugų aprėptį, kad padėtų susidoroti su šia situacija. Reikėtų pabrėžti, kad anksčiau šios draudimo apsaugos buvo gana ribotos. Telemedicinos paslaugas teikiančios įmonės per šį laikotarpį smarkiai išaugo, kaip ir visa kita.

Dar vienas aiškus sistemos pažangos požymis yra licencijavimo reikalavimo sušvelninimas: anksčiau gydytojas turėjo turėti licenciją toje valstybėje, kurioje norėjo praktikuoti. Šiuo metu federalinė ir valstijų vyriausybės tai leidžia viruso smarkiai paveiktose teritorijose. Tiems, kurie yra įpratę prie nacionalinių sveikatos sistemų, tai gali atrodyti keista ar net beprotiška, tačiau Jungtinėse Amerikos Valstijose tai yra standartas.

Kaip gauti sveikatos draudimą JAV?

Kaip matome, norėdami gauti sveikatos priežiūros paslaugas Jungtinėse Valstijose, turite atitikti labai tikslias sąlygas, kurios keičiasi priklausomai nuo draudimo programos.

Medicaid (jei gaunate mažas pajamas arba priklausote vienai iš toliau išvardytų kategorijų):

• bent 65 metų amžiaus.
• jaunesni nei 19 metų;
• nėštumas (buvimas nėščia);
• turi negalią;
• suaugęs asmuo arba vienas iš tėvų, turintis nepilnametį išlaikytinį;
• suaugęs asmuo, neturintis išlaikomų vaikų (kai kuriose valstijose);
• kvalifikuotas imigrantas

Medicina:

• bent 65 metų amžiaus.
• jaunesni nei 65 metų ir neįgalieji;
• bet kokio amžiaus galutinės stadijos inkstų liga (nuolatinis inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikia dializės arba inkstų transplantacijos).

Kelionių medicininis draudimas JAV lankytojams

Todėl tampa aišku, kad kiekvienas, planuojantis kelionę į Jungtines Amerikos Valstijas pramogauti, dirbti ar mokytis, turi gauti daugybę dokumentų, užtikrinančių, kad jo kelionė pagaliau prasidės (pavyzdžiui, ESTA tiems, kurie ketina būti JAV ne ilgiau kaip 90 dienų), o po to galės ją tęsti ir baigti saugus nuo bet kokių nenumatytų įvykių.

Tarptautiniai keliautojai gali palyginti kelis užsieniečių sveikatos draudimo polisus; siūlomi keli sveikatos draudimo planai. Lankytojai, vykstantys į Jungtines Amerikos Valstijas, turėtų žinoti tam tikras svarbias aplinkybes, į kurias reikia atsižvelgti įsigyjant kelionės į JAV medicininį draudimą.

Ketiname kalbėti apie įvairias teikiamų garantijų rūšis ir maksimalias numatytas ribas; pirmuoju atveju nereikėtų pamiršti garantijos, susijusios su kelionės atšaukimu, kad būtų užtikrinta į kelionę investuotų išlaidų vertė tuo atveju, jei kas nors sutrukdytų ją užbaigti.

Atsižvelgiant į dideles sveikatos priežiūros išlaidas Jungtinėse Amerikos Valstijose, geriausia išlaikyti šiek tiek aukštesnes ribas.

Daugiau informacijos apie sveikatos draudimą kelionės į Jungtines Amerikos Valstijas metu rasite šioje nuorodoje pateiktame straipsnyje.

Amerikos ligoninės koridorius

Amerikos sveikatos sistema: galutiniai svarstymai

Kaip matome, sveikatos apsauga Jungtinėse Amerikos Valstijose yra gana opus klausimas net ir Amerikos politikams. Perėjimas nuo „Obamacare” prie „Trumpcare” beveik neabejotinai bus skausmingas milijonams JAV gyventojų, kuriems gali tekti patiems pasirūpinti didžiąja dalimi savo sveikatos priežiūros paslaugų.

Taip pabrėžiamas skirtumas tarp mūsų nacionalinės sveikatos sistemos (SSN), kuri neišvengiamai gina visų Italijos gyventojų sveikatą, ir Amerikos sistemos. Dėl šių priežasčių svarbu prisiminti, kad kelionės į Jungtines Amerikos Valstijas metu būtina turėti patikimą sveikatos draudimą.

SUŽINOKITE DAUGIAU:

Grįžti į pagrindinį puslapį.

Nerimaujate dėl ESTA? Perskaitykite mūsų dažniausiai užduodamų klausimų skyrių.