02 feb 19:53

In de jaren 60 stelde de toenmalige president Lyndon B. Johnson een semi-universele gezondheidszorg voor. Die structuur is nog steeds de basis van het Amerikaanse gezondheidszorgstelsel. Obamacare definieerde het in 2010: Medicaire en Medicaid. Laten we onderzoeken hoe het gezondheidszorgsysteem in de Verenigde Staten werkt.

Hoe werkt de Amerikaanse gezondheidszorg?

Anders dan in Europa, waar het recht op gezondheid voor iedereen op uniforme wijze wordt gewaarborgd door overheidsvoorschriften (in Italië wordt het gewaarborgd door artikel 32 van de grondwet), berust het recht op gezondheid in de Verenigde Staten grotendeels op particuliere beginselen.

In wezen betekent dit dat, hoewel de gezondheidszorg op het oude continent beschikbaar is voor alle inwoners, ongeacht hun rijkdom of inkomen, deze in Amerika niet beschikbaar is. In werkelijkheid is de toegang tot therapie alleen verzekerd voor degenen die het zich financieel kunnen veroorloven, hetzij omdat zij financieel gedekt zijn, hetzij omdat zij een bepaalde verzekering hebben.

Medicare en Medicaid zijn beide door de overheid gefinancierde gezondheidszorgprogramma’s in de Verenigde Staten. De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) is belast met het toezicht daarop, evenals het Children’s Health Insurance Program (CHIP).

De toepassingen werken echter enigszins verschillend en zijn vooral ontworpen voor verschillende soorten gebruikers. Hoewel beide systemen een essentieel en doeltreffend onderdeel vormen van het Amerikaanse gezondheidszorgstelsel, verschillen ze enorm van elkaar.

Wat zijn de verschillen tussen Medicare en Medicaid?

Medicaid: Waarvoor dient het en hoe werkt het?

Medicaid, dat in 1965 werd opgericht, is in wezen een gezondheidsprogramma van de overheid dat de minder draagkrachtigen (mensen en gezinnen met een laag inkomen) helpt de kosten van de ziekteverzekering te dragen, door een min of meer relevant deel te dekken op basis van hun opgegeven inkomen.

Het programma wordt gefinancierd door de federale regering van de Verenigde Staten, maar wordt volledig beheerd door elk van de 50 staten. Medicaid dekt het volgende:

tandheelkundige kosten;

• röntgenfoto’s;
• behandelingen in psychiatrische klinieken;
• onderzoeken en controles voor mensen onder de 21 jaar;
• het vervoeren van een patiënt naar bezoeken, ook per ambulance;
• medicijnen, diverse soorten apparatuur (zoals rolstoelen) en meer.
• Medicaid dekt echter, met uitzondering van noodhulp, niet alle verarmde personen.

Inkomen (inclusief onroerend goed en bankrekeningen), leeftijd en een eventuele handicap zijn allemaal van invloed op de toelatingscriteria (verlamming, blindheid). Zelfs als je een immigrant bent met een reguliere vergunning, val je onder Medicaid.

Omdat Medicaid wordt beheerd door de staten en niet door de federale overheid, bepaalt elke staat de inkomenscriteria om in aanmerking te komen.

Het lidmaatschap van Medicaid is volgens de wet voornamelijk facultatief, hoewel het programma nu door alle Amerikaanse staten is omarmd.

De invoering van Obamacare

Obama en Obamacare

De goedkeuring van Obamacare door president Barack Obama in 2010 was een belangrijke vernieuwing. Dit initiatief bood dekking aan inkomenscategorieën die voorheen niet aan de Medicaid-normen voldeden.

In werkelijkheid heeft de vorige president een aantal verbeteringen aangebracht in het gezondheidszorgstelsel, zoals het vertienvoudigen van het aantal mensen dat ervoor in aanmerking komt.

Onder de door Obamacare aangebrachte wijzigingen zijn de vereisten voor bedrijven met meer dan 50 werknemers om bij te dragen in de kosten van de polisaankopen van hun werknemers, de beperking voor verzekeringsmaatschappijen om plannen te weigeren, en hulp voor specifieke aandoeningen.

Zij heeft ook boetes opgelegd aan degenen die zich niet verzekeren.

Wat is Medicare?

Medicare, de keerzijde van het Amerikaanse zorgstelsel, is een door de Amerikaanse regering gesponsord medisch verzekeringsprogramma dat voornamelijk ouderen en gehandicapten dekt, ongeacht het opgegeven inkomen.

Het wordt op federaal niveau gefinancierd door betalingen van werknemers en bedrijven.

HOE IS MEDICARE VERDEELD?

Lyndon Johnson introduceerde Medicare als Medicaid, en het is verdeeld in twee delen: deel A is de ziekenhuisverzekering, die de kosten van een verblijf in een ziekenhuis of hospice dekt (de dekking is gebaseerd op het inkomensniveau van de patiënt), en deel B is de medische verzekering, die de kosten van andere medische behandelingen dekt, zoals thuiszorg en sommige medicijnen.

De meeste gebruikers van deze verzekering betalen een vast maandelijks percentage; deel A en deel B, ook bekend als Original Medicare, werken samen om het merendeel van de intramurale en extramurale medische behoeften van de begunstigden te dekken, en worden dus beschouwd als basisdekking van de gezondheidszorg, aangezien het systeem de burgers in wezen dwingt zich in te schrijven in het Medicare-gezondheidsprogramma door een reeks strenge sancties op te leggen.

WAT DEKT MEDICARE PART A?

Medicare A dekt ziekenhuisopname en omvat de volgende voordelen:

• Ziekenhuisverblijven (semi-privékamers) tot 60 dagen;
• ziekenhuis maaltijden;
• verpleegkundige diensten;
• intensive care diensten;
• medicijnen, medische benodigdheden en apparatuur die ter plaatse worden gebruikt;
• laboratoriumtests en röntgenfoto’s die in het ziekenhuis zijn uitgevoerd;
• operatie- en herstelkosten;
• revalidatie- en therapiediensten;
• deeltijd thuisverpleging.

WAT DEKT MEDICARE B?

Medicare B dekt uw poliklinische medische behoeften en omvat de volgende voordelen:

• routine doktersbezoeken;
• tests en röntgenfoto’s;
• griepvaccins en andere vaccinaties;
• noodzakelijke medische benodigdheden;
• ambulante geestelijke gezondheidszorg;
• medisch noodzakelijke preventieve zorg;

Het Medicare-programma biedt daarentegen een particuliere ziektekostenverzekering die bekend staat als deel C (Medicare Advantage) en deel D.

WAT DEKT MEDICARE C?

Medicare Advantage plannen (deel C) worden aangeboden door commerciële zorgverzekeraars en bieden, naast alles wat momenteel wordt gedekt in deel A en B (Original Medicare), een verscheidenheid aan extra diensten zoals:

• Poetsbeurten, röntgenfoto’s en kunstgebitten maken allemaal deel uit van de basistandverzorging.
• regelmatige oogzorg, waaronder contactlenzen en brillen;
• gewone hoortoestellen;
• Fitnessvoordelen, zoals bewegingscursussen

WAT DEKT MEDICARE D?

Alleen commerciële gezondheidsplannen bieden deel D (dekking van geneesmiddelen op recept).

Ondanks massale overheidsinvesteringen moet worden vastgesteld dat, terwijl de meerderheid van de Amerikanen op de een of andere manier gezondheidszorg verwerft, de middenklasse, die weinig verdient maar niet arm genoeg is om voor Medicaid in aanmerking te komen, met aanzienlijke financiële moeilijkheden kan worden geconfronteerd.

Hoeveel kost een Amerikaanse ziektekostenverzekering?

Beide gezondheidsprogramma’s, zoals ze nu zijn opgezet, omvatten uitgaven die ongeveer de helft van de staatsbegroting opslokken. Een recent onderzoek van CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary belichtte namelijk de Medicare-uitgaven van de Amerikaanse overheid in 2017:

Deel A is door 7,7 miljoen personen gebruikt voor een totaalbedrag van 188,1 miljard dollar, dat als volgt is verdeeld:

• 6,6 miljoen ziekenhuisopnames en 135,3 miljard dollar uitgegeven;
• 1,8 miljoen patiënten ingeschreven bij revalidatie-instellingen, met een totale kostprijs van 28,1 miljard dollar;
• 1,6 miljoen mensen die thuiszorg nodig hebben, met een budget van 6,8 miljard dollar;
• Tegen een kostprijs van 17,9 miljard dollar werden 1,5 miljoen patiënten opgenomen in tehuizen voor langdurige zorg (hospice).

34,2 miljoen personen namen deel aan B voor een totaalbedrag van 188,9 miljard dollar, dat als volgt werd verdeeld:

• 33,6 miljoen patiënten voor medische afspraken tegen een kostprijs van 105,6 miljard dollar
• Ambulante behandelingen voor 25,7 miljoen personen tegen 72,3 miljard dollar;
• 2 miljoen mensen zullen thuiszorg ontvangen tegen een kostprijs van 11 miljard dollar.

De wijzigingen van 2019

De toegang tot Medicare Parts A en B zal in 2019 naar verwachting 61,2 miljoen bedragen, verdeeld over 65-plussers (52,6 miljoen) en gehandicapten (8,6), terwijl de toegang tot Medicaid naar verwachting 75,8 miljoen zal bedragen.

De verkiezing van Trump tot president van de Verenigde Staten heeft daarentegen Obama’s hervorming van de gezondheidszorg op losse schroeven gezet. In tegenstelling tot Obamacare erkent Trumpcare het recht op gezondheid als universeel en eigen aan alle mensen. Niet alleen dat, maar het bevestigt het idee dat gezondheidszorg niet langer een universeel recht is, maar eerder een keuze van de burgers.

Bijgevolg zal niemand worden verplicht een verzekering af te sluiten op straffe van betaling van een boete, zoals onder de vroegere wet was vereist. De opdracht is ook geschrapt voor bedrijven met meer dan vijftig werknemers die verplicht zijn hun werknemers een ziektekostenverzekering aan te bieden.

Bovendien wil de American Health Care Act van Trump de voordelen voor Amerikanen met een laag inkomen afschaffen of geleidelijk verminderen en vervangen door een gedeeltelijk belastingkrediet (afhankelijk van de leeftijd en het inkomen van de verzekeringnemer).

De impact van de Covid-19 pandemie in 2020

Verschillende wetten beginnen af te nemen als gevolg van de verspreiding van Covid-19 in de Verenigde Staten gedurende de maand maart. Het onderwerp is breed en zou meerdere artikelen kunnen vullen. Laten we een paar voorbeelden bekijken van wat er aan de hand is.

Om de situatie het hoofd te bieden, hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services bijvoorbeeld de dekking van telezorgdiensten uitgebreid. Er zij op gewezen dat deze dekkingen vroeger vrij beperkt waren. Bedrijven die telegeneeskundediensten aanbieden groeiden in deze periode enorm, net als al het andere.

Een andere duidelijke aanwijzing voor de vooruitgang van het systeem is de versoepeling van de vergunningsplicht: vroeger moest een arts een vergunning hebben voor de staat waar hij zijn praktijk wilde uitoefenen. De federale en staatsregeringen keuren dit nu goed in gebieden die zwaar door het virus zijn getroffen. Het lijkt misschien vreemd, zo niet krankzinnig, voor degenen die gewend zijn aan nationale gezondheidsstelsels, maar in de Verenigde Staten is dit de norm.

Hoe kan ik een ziektekostenverzekering krijgen in de VS?

Zoals we hebben gezien, moet je, om in de Verenigde Staten gezondheidszorg te krijgen, voldoen aan zeer precieze voorwaarden die veranderen afhankelijk van het verzekeringsprogramma.

Medicaid (als u een laag inkomen heeft of in een van de onderstaande categorieën valt):

• minstens 65 jaar oud
• jonger dan 19 jaar;
• zwangerschap (zwanger zijn);
• hebben een handicap;
• volwassene of ouder met een minderjarige ten laste;
• volwassene die geen kinderen ten laste heeft (in sommige staten);
• gekwalificeerde immigrant

Medicare:

• minstens 65 jaar oud
• onder de 65 en gehandicapten;
• Nierziekte in het eindstadium op elke leeftijd (permanent nierfalen dat dialyse of een niertransplantatie vereist).

Medische reisverzekering voor bezoekers uit de VS

Bijgevolg lijkt het duidelijk dat iedereen die een reis naar de Verenigde Staten plant, voor plezier, werk of studie, een reeks documenten moet verkrijgen om ervoor te zorgen dat zijn reis uiteindelijk begint (bijvoorbeeld de “ESTA voor wie van plan is maximaal 90 dagen in de VS te blijven) en dat hij vervolgens kan doorgaan en veilig kan eindigen voor alle onvoorziene gebeurtenissen.

Internationale reizigers kunnen verschillende ziektekostenverzekeringen voor buitenlanders vergelijken; er worden meerdere ziektekostenverzekeringen aangeboden. Bezoekers die de Verenigde Staten bezoeken, moeten zich bewust zijn van bepaalde belangrijke overwegingen waarmee rekening moet worden gehouden bij het afsluiten van een Amerikaanse medische reisverzekering.

In het eerste geval is een garantie die niet over het hoofd mag worden gezien, die met betrekking tot de annulering van de reis, om de waarde van de in de reis geïnvesteerde kosten te waarborgen indien deze door een omstandigheid niet kan worden voltooid.

Gezien de hoge kosten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten is het beter de plafonds enigszins hoog te houden.

Lees het specifieke artikel op deze link voor aanvullende informatie over de ziektekostenverzekering voor uw reis naar de Verenigde Staten.

Gang van een Amerikaans ziekenhuis

Amerikaans gezondheidsstelsel: slotbeschouwingen

Zoals we hebben gezien, is gezondheidszorg in de Verenigde Staten een behoorlijk gevoelig onderwerp, zelfs voor de Amerikaanse politiek. De overgang van Obamacare naar Trumpcare zal vrijwel zeker pijnlijk zijn voor de miljoenen Amerikanen die misschien het grootste deel van hun eigen gezondheidszorg moeten leveren.

Dit benadrukt het onderscheid tussen ons nationale gezondheidsstelsel (SSN), dat onvermijdelijk de gezondheid van alle Italiaanse ingezetenen verdedigt, en het Amerikaanse stelsel. Om deze redenen is het belangrijk te onthouden dat het hebben van een degelijke ziektekostenverzekering op het gebied van een reis naar de Verenigde Staten noodzakelijk is.

MEER INFORMATIE:

Terug naar de startpagina.

Bezorgd over ESTA? Lees onze veelgestelde vragen.