02 Feb 19:57

In den 1960er Jahren schlug der damalige Präsident Lyndon B. Johnson die Einführung eines halb-universellen Gesundheitssystems vor. Diese Struktur ist auch heute noch die Grundlage des amerikanischen Gesundheitssystems. Obamacare hat sie 2010 definiert: Medicaire und Medicaid. Sehen wir uns an, wie das Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten funktioniert.

Wie funktioniert das amerikanische Gesundheitssystem?

Anders als in Europa, wo das Recht auf Gesundheit für alle einheitlich durch staatliche Regelungen garantiert ist (in Italien ist es in Artikel 32 der Verfassung verankert), beruht das Recht auf Gesundheit in den Vereinigten Staaten meist auf privaten Grundsätzen.

Im Wesentlichen bedeutet dies, dass die Gesundheitsversorgung auf dem alten Kontinent zwar allen Einwohnern unabhängig von ihrem Vermögen oder Einkommen zur Verfügung steht, nicht aber in Amerika. In Wirklichkeit ist der Zugang zu einer Therapie nur für diejenigen gewährleistet, die es sich finanziell leisten können, weil sie entweder finanziell abgesichert sind oder einen bestimmten Versicherungsschutz haben.

Medicare und Medicaid sind beides staatlich finanzierte Gesundheitsfürsorgeprogramme in den Vereinigten Staaten. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sind für deren Überwachung zuständig, ebenso wie für das Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Die Anwendungen funktionieren jedoch etwas anders und sind vor allem für verschiedene Arten von Nutzern konzipiert. Obwohl beide Systeme ein wesentlicher und wirksamer Bestandteil des amerikanischen Gesundheitssystems sind, unterscheiden sie sich stark voneinander.

Was sind die Unterschiede zwischen Medicare und Medicaid?

Medicaid: Wofür ist es gedacht und wie funktioniert es?

Medicaid, das 1965 eingeführt wurde, ist im Wesentlichen ein staatliches Gesundheitsprogramm, das weniger wohlhabenden Personen (Personen und Familien mit niedrigem Einkommen) hilft, die Kosten für die Krankenversicherung zu tragen, wobei ein mehr oder weniger großer Teil davon auf der Grundlage ihres angegebenen Einkommens übernommen wird.

Das Programm wird von der US-Bundesregierung finanziert, aber vollständig von jedem der 50 Bundesstaaten verwaltet. Medicaid deckt folgende Leistungen ab:

Zahnarztkosten;

• Röntgenstrahlen;
• Behandlungen in psychiatrischen Kliniken;
• Untersuchungen und Kontrollen für Personen unter 21 Jahren;
• den Transport eines Patienten zu Besuchen, auch mit einem Krankenwagen;
• Medikamente, Hilfsmittel verschiedener Art (z. B. Rollstühle) und vieles mehr.
• Mit Ausnahme der Notfallversorgung deckt Medicaid jedoch nicht alle verarmten Personen ab.

Einkommen (einschließlich Immobilien und Bankkonten), Alter und eventuelle Behinderungen (Lähmungen, Blindheit) beeinflussen die Aufnahmekriterien. Auch wenn Sie ein Einwanderer mit einer regulären Aufenthaltsgenehmigung sind, sind Sie durch Medicaid abgedeckt.

Da Medicaid nicht von der Bundesregierung, sondern von den Bundesstaaten verwaltet wird, legt jeder Staat die Einkommenskriterien für die Anspruchsberechtigung fest.

Der Beitritt zu Medicaid ist nach dem Gesetz in erster Linie fakultativ, obwohl das Programm inzwischen von allen US-Bundesstaaten übernommen worden ist.

Die Einführung von Obamacare

Obama und Obamacare

Die Verabschiedung von Obamacare durch Präsident Barack Obama im Jahr 2010 war eine bedeutende Neuerung. Durch diese Initiative wurden Einkommenskategorien abgedeckt, die zuvor nicht die Medicaid-Standards erfüllten.

In Wirklichkeit hat der vorherige Präsident eine Reihe von Verbesserungen am Gesundheitssystem vorgenommen, wie z. B. die Verzehnfachung der Zahl der Anspruchsberechtigten.

Zu den Änderungen, die Obamacare mit sich bringt, gehören die Verpflichtung für Unternehmen mit mehr als 50 Beschäftigten, sich an den Kosten für den Erwerb von Versicherungspolicen für ihre Angestellten zu beteiligen, die Beschränkung für Versicherungsunternehmen, die die Festlegung von Plänen verweigern, und Beihilfen für bestimmte Krankheiten.

Sie hat auch Geldstrafen gegen diejenigen verhängt, die keine Versicherung abschließen.

Was ist Medicare?

Medicare, die Kehrseite des amerikanischen Gesundheitssystems, ist ein von der US-Regierung gefördertes Krankenversicherungsprogramm, das in erster Linie ältere und behinderte Menschen unabhängig vom ausgewiesenen Einkommen versichert.

Sie wird auf Bundesebene durch Zahlungen von Arbeitnehmern und Unternehmen finanziert.

WIE WIRD MEDICARE AUFGETEILT?

Lyndon Johnson führte Medicare als Medicaid ein, und es ist in zwei Teile gegliedert: Teil A ist die Krankenhausversicherung, die die Kosten für Aufenthalte in Krankenhäusern oder Hospizen deckt (die Deckung richtet sich nach dem Einkommensbereich des Patienten), und Teil B ist die Krankenversicherung, die die Kosten für andere medizinische Behandlungen, wie häusliche Pflege und einige Medikamente, deckt.

Die meisten Nutzer dieser Versicherung zahlen einen festen monatlichen Prozentsatz; Teil A und Teil B, auch bekannt als Original Medicare, decken zusammen den größten Teil des stationären und ambulanten medizinischen Bedarfs der Begünstigten ab und gelten daher als Basis-Krankenversicherung, da das System die Bürger im Wesentlichen durch eine Reihe harter Strafen dazu zwingt, sich in das Medicare-Gesundheitsprogramm einzuschreiben.

WAS DECKT MEDICARE PART A AB?

Medicare A deckt Krankenhausaufenthalte ab und umfasst die folgenden Leistungen:

• Krankenhausaufenthalte (Halbprivatzimmer) bis zu 60 Tagen;
• Krankenhausmahlzeiten;
• Pflegeleistungen;
• Intensivpflegedienste;
• Medikamente, medizinisches Material und Ausrüstung, die in den Räumlichkeiten verwendet werden;
• Laboruntersuchungen und Röntgenaufnahmen, die im Krankenhaus durchgeführt werden;
• Operations- und Genesungskosten;
• Rehabilitations- und Therapiedienstleistungen;
• Teilzeitpflege zu Hause.

WAS DECKT MEDICARE B AB?

Medicare B deckt Ihren ambulanten medizinischen Bedarf und umfasst die folgenden Leistungen:

• routinemäßige Arztbesuche;
• Tests und Röntgenaufnahmen;
• Grippeimpfstoffe und andere Impfungen;
• notwendige medizinische Versorgung;
• Ambulante psychiatrische Versorgung;
• medizinisch notwendige Präventivmaßnahmen;

Das Medicare-Programm hingegen bietet private Krankenversicherungen, die als Teil C (Medicare Advantage) und Teil D bekannt sind.

WAS DECKT MEDICARE C AB?

Medicare Advantage-Pläne (Teil C) werden von kommerziellen Krankenversicherungsunternehmen angeboten und bieten zusätzlich zu den Leistungen, die derzeit in den Teilen A und B (Original Medicare) abgedeckt sind, eine Reihe von Zusatzleistungen wie z. B.:

• Reinigungen, Röntgenaufnahmen und Zahnersatz gehören zur zahnärztlichen Grundversorgung.
• eine regelmäßige Sehhilfe, die Kontaktlinsen und Brillen einschließt;
• normale Hörgeräte;
• Fitnessvorteile, wie z. B. Sportkurse

WAS DECKT MEDICARE D AB?

Nur kommerzielle Krankenversicherungen bieten Teil D (Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente).

Trotz massiver öffentlicher Investitionen muss festgestellt werden, dass die Mehrheit der Amerikaner zwar in der einen oder anderen Form eine Gesundheitsversorgung in Anspruch nimmt, die Mittelschicht, die zwar wenig verdient, aber nicht arm genug ist, um sich für Medicaid zu qualifizieren, jedoch erhebliche finanzielle Schwierigkeiten haben kann.

Wie viel kostet die US-Krankenversicherung?

Beide Gesundheitsprogramme, so wie sie jetzt konzipiert sind, beinhalten Ausgaben, die etwa die Hälfte der Staatshaushalte verschlingen. Eine kürzlich vom CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary herausgegebene Studie beleuchtet die Medicare-Ausgaben der US-Regierung im Jahr 2017:

Teil A wurde von 7,7 Millionen Personen in Anspruch genommen, was zu Gesamtkosten von 188,1 Milliarden Dollar führte, die sich wie folgt verteilen:

• 6,6 Millionen Krankenhauseinweisungen und 135,3 Milliarden Dollar Ausgaben;
• 1,8 Millionen Patienten in Rehabilitationseinrichtungen mit Gesamtkosten von 28,1 Milliarden Dollar;
• 1,6 Millionen Menschen, die häusliche Pflegedienste benötigen, mit einem Budget von 6,8 Milliarden Dollar;
• Mit einem Kostenaufwand von 17,9 Milliarden Dollar wurden 1,5 Millionen Patienten in Langzeitpflegeheime (Hospize) eingewiesen.

34,2 Millionen Personen nahmen an B teil, was zu Gesamtkosten von 188,9 Milliarden Dollar führte, die sich wie folgt aufteilten:

• 33,6 Millionen Patienten für Arzttermine mit Kosten von 105,6 Milliarden Dollar
• Ambulante Behandlungen für 25,7 Millionen Menschen mit Kosten von 72,3 Milliarden Dollar;
• 2 Millionen Menschen werden häusliche Pflegedienste zu Kosten von 11 Milliarden Dollar erhalten.

Die Änderungen für 2019

Im Jahr 2019 werden voraussichtlich 61,2 Millionen Menschen Zugang zu den Medicare-Teilen A und B haben, davon 52,6 Millionen über 65-Jährige und 8,6 Millionen Behinderte, während 75,8 Millionen Menschen Zugang zu Medicaid haben werden.

Die Wahl Trumps zum Präsidenten der Vereinigten Staaten hingegen hat Obamas Gesundheitsreform in Frage gestellt. Im Gegensatz zu Obamacare erkennt Trumpcare das Recht auf Gesundheit als universell und für alle Menschen geltend an. Nicht nur das, sondern es bestätigt auch den Gedanken, dass die Gesundheitsversorgung nicht mehr ein allgemeiner Anspruch ist, sondern eine Entscheidung der Bürger.

Damit ist niemand mehr gezwungen, eine Versicherung unter Androhung einer Strafe abzuschließen, wie es das bisherige Gesetz vorsah. Auch für krankenversicherungspflichtige Unternehmen mit mehr als fünfzig Beschäftigten ist die Abtretung aufgehoben worden.

Darüber hinaus sieht Trumps American Health Care Act vor, die Leistungen für einkommensschwache Amerikaner abzuschaffen oder schrittweise zu kürzen und durch eine teilweise Steuergutschrift (je nach Alter und Einkommen des Versicherten) zu ersetzen.

Die Auswirkungen der Covid-19-Pandemie im Jahr 2020

Mehrere Gesetze werden infolge der Verbreitung von Covid-19 in den Vereinigten Staaten im Laufe des Monats März allmählich eingeschränkt. Das Thema ist breit gefächert und könnte mehrere Artikel füllen. Schauen wir uns einige Beispiele an, die dies verdeutlichen.

Um der Situation Herr zu werden, haben die Centers for Medicare & Medicaid Services beispielsweise die Abdeckung von telemedizinischen Diensten erweitert. Es ist zu betonen, dass diese Deckungen früher relativ eingeschränkt waren. Die Zahl der Unternehmen, die telemedizinische Dienste anbieten, ist in diesem Zeitraum dramatisch gestiegen, wie auch alles andere.

Ein weiterer deutlicher Hinweis auf den Fortschritt des Systems ist die Lockerung der Zulassungspflicht: Früher musste ein Arzt eine Zulassung für den Staat besitzen, in dem er praktizieren wollte. Die Bundes- und Landesregierungen genehmigen dies nun in Gebieten, die stark von dem Virus betroffen sind. Für diejenigen, die an nationale Gesundheitssysteme gewöhnt sind, mag dies seltsam, wenn nicht gar verrückt erscheinen, aber in den Vereinigten Staaten ist dies der Standard.

Wie kann ich mich in den USA krankenversichern?

Wie wir gesehen haben, müssen Sie für die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten sehr genaue Bedingungen erfüllen, die sich je nach Versicherungsprogramm ändern.

Medicaid (wenn Sie ein geringes Einkommen haben oder unter eine der unten aufgeführten Kategorien fallen):

• mindestens 65 Jahre alt
• weniger als 19 Jahre alt sind;
• Schwangerschaft (schwanger sein);
• ein Handicap haben;
• Erwachsener oder Elternteil mit einem minderjährigen Unterhaltsberechtigten;
• Erwachsene, die keine unterhaltsberechtigten Kinder haben (in einigen Staaten);
• qualifizierter Zuwanderer

Medicare:

• mindestens 65 Jahre alt
• unter 65 Jahren und Behinderte;
• Nierenerkrankung im Endstadium in jedem Alter (dauerhaftes Nierenversagen, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert).

Reisekrankenversicherung für US-Besucher

Daraus ergibt sich, dass jeder, der eine Reise in die Vereinigten Staaten plant, sei es zum Vergnügen, zur Arbeit oder zum Studium, eine Reihe von Dokumenten einholen muss, um sicherzustellen, dass seine Reise endlich beginnt (z. B. das ‚ESTA für diejenigen, die beabsichtigen, sich maximal 90 Tage in den USA aufzuhalten) und dass er dann weiterreisen kann und vor unvorhergesehenen Ereignissen sicher ist.

Internationale Reisende können verschiedene Krankenversicherungspolicen für Ausländer vergleichen; es werden mehrere Krankenversicherungspläne angeboten. Besucher, die in die Vereinigten Staaten reisen, sollten beim Abschluss einer US-Reisekrankenversicherung einige wichtige Punkte beachten.

Wir wollen auf die verschiedenen Arten von Garantien und die vorgesehenen Höchstbeträge eingehen; im ersten Fall ist eine nicht zu vernachlässigende Garantie diejenige, die sich auf die Stornierung der Reise bezieht, um den Wert der in die Reise investierten Kosten zu sichern, falls etwas die Durchführung der Reise verhindert.

Angesichts der hohen Kosten des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten ist es am besten, die Obergrenzen einigermaßen hoch zu halten.

Lesen Sie den entsprechenden Artikel unter diesem Link, um weitere Informationen über die Krankenversicherung für Ihre Reise in die Vereinigten Staaten zu erhalten.

Korridor eines amerikanischen Krankenhauses

Das amerikanische Gesundheitssystem: abschließende Überlegungen

Wie wir gesehen haben, ist die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten ein ziemlich sensibles Thema, selbst für die amerikanische Politik. Der Übergang von Obamacare zu Trumpcare wird für die Millionen von US-Bürgern, die den Großteil ihrer Gesundheitsversorgung selbst übernehmen müssen, mit Sicherheit schmerzhaft sein.

Dies unterstreicht den Unterschied zwischen unserem nationalen Gesundheitssystem (SSN), das unweigerlich die Gesundheit aller italienischen Einwohner schützt, und dem amerikanischen System. Aus diesen Gründen ist es wichtig, daran zu denken, dass ein solider Krankenversicherungsschutz für eine Reise in die Vereinigten Staaten notwendig ist.

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