02 Feb 20:01

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je takratni predsednik Lyndon B. Johnson predlagal vzpostavitev napol univerzalnega sistema zdravstvenega varstva. Ta struktura je še danes temelj ameriškega sistema zdravstvenega varstva. Obamacare jo je opredelil leta 2010: Medicaire in Medicaid. Oglejmo si, kako deluje sistem zdravstvenega varstva v Združenih državah Amerike.

Kako deluje ameriški zdravstveni sistem?

Za razliko od Evrope, kjer je pravica do zdravja vsem enotno zagotovljena z državnimi predpisi (v Italiji je zagotovljena z 32. členom ustave), je pravica do zdravja v Združenih državah Amerike večinoma utemeljena na zasebnih načelih.

To v bistvu pomeni, da je zdravstveno varstvo na stari celini na voljo vsem prebivalcem ne glede na premoženje ali dohodek, v Ameriki pa ni na voljo. V resnici je dostop do terapije zagotovljen le tistim, ki si jo lahko finančno privoščijo, ker so finančno zavarovani ali imajo posebno zavarovanje.

Medicare in Medicaid sta programa zdravstvenega varstva, ki ju v ZDA financira država. Center za medicino in medicinske storitve (CMS) je pristojen za njihovo spremljanje, prav tako pa tudi za program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP).

Vendar pa aplikacije delujejo nekoliko drugače in so namenjene predvsem različnim vrstam uporabnikov. Čeprav sta oba sistema pomemben in učinkovit del ameriškega sistema zdravstvenega varstva, se močno razlikujeta.

Kakšne so razlike med programoma Medicare in Medicaid?

Medicinska pomoč: Kaj je namenjen in kako deluje?

Medicaid, ki je bil ustanovljen leta 1965, je v bistvu vladni zdravstveni program, ki pomaga manj premožnim (ljudem in družinam z nizkimi dohodki) pri kritju stroškov zdravstvenega zavarovanja, pri čemer krije bolj ali manj ustrezen del glede na njihov navedeni dohodek.

Program financira zvezna vlada Združenih držav, vendar ga v celoti izvaja vsaka od 50 zveznih držav. Medicaid krije naslednje:

zobozdravstveni stroški;

• rentgenske žarke;
• zdravljenja na psihiatričnih klinikah;
• pregledi in kontrole za mlajše od 21 let;
• prevoz bolnika na obiske, tudi z reševalnim vozilom;
• zdravila, različne vrste opreme (kot so invalidski vozički) in drugo.
• Vendar pa program Medicaid ne krije vseh revnih posameznikov, razen nujne oskrbe.

Dohodek (vključno z nepremičninami in bančnimi računi), starost in morebitna oviranost vplivajo na merila za vstop (paraliza, slepota). Tudi če ste priseljenec z urejenim dovoljenjem, ste vključeni v program Medicaid.

Ker program Medicaid upravljajo države in ne zvezna vlada, vsaka država določi dohodkovna merila za upravičenost.

Članstvo v programu Medicaid je v skladu z zakonom predvsem neobvezno, čeprav so ga zdaj sprejele vse zvezne države ZDA.

Uvedba Obamacare

Obama in Obamacare

Predsednik Barack Obama je leta 2010 sprejel Obamacare, kar je bila pomembna novost. Ta pobuda je zagotovila kritje za dohodkovne kategorije, ki prej niso izpolnjevale standardov Medicaid.

V resnici je prejšnji predsednik poskrbel za številne izboljšave zdravstvenega sistema, na primer za desetkrat povečal število ljudi, ki so upravičeni do zdravstvenega varstva.

Med spremembami, ki jih je prinesel Obamacare, so zahteve, da morajo podjetja z več kot 50 zaposlenimi prispevati k stroškom nakupov polic svojih zaposlenih, omejitev zavarovalnic, ki zavračajo določanje načrtov, in pomoč za določene motnje.

Uvedla je tudi globe za tiste, ki ne sklenejo zavarovanja.

Kaj je Medicare?

Medicare, druga stran ameriškega sistema zdravstvenega varstva, je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira ameriška vlada in zajema predvsem starejše in invalidne osebe, ne glede na prijavljeni dohodek.

Financira se na zvezni ravni s plačili zaposlenih in podjetij.

KAKO JE RAZDELJEN SISTEM MEDICARE?

Lyndon Johnson je Medicare uvedel kot Medicaid in je razdeljen na dva dela: del A je bolnišnično zavarovanje, ki krije stroške bivanja v bolnišnicah ali hospicih (kritje temelji na dohodku bolnika), del B pa je zdravstveno zavarovanje, ki krije stroške drugih zdravstvenih storitev, na primer oskrbe na domu in nekaterih zdravil.

Večina uporabnikov tega zavarovanja plačuje določen mesečni odstotek; del A in del B, znana tudi kot izvirni program Medicare, skupaj pokrivata večino bolnišničnih in ambulantnih zdravstvenih potreb upravičencev in zato veljata za osnovno zdravstveno zavarovanje, saj sistem z vrsto strogih kazni v bistvu sili državljane, da se vključijo v zdravstveni program Medicare.

KAJ KRIJE DEL MEDICARE A?

Medicare A krije hospitalizacijo in vključuje naslednje dajatve:

• Bivanje v bolnišnici (polzasebne sobe) do 60 dni;
• bolnišnična prehrana;
• storitve zdravstvene nege;
• storitve intenzivne nege;
• zdravila, medicinske pripomočke in opremo, ki se uporabljajo v prostorih;
• laboratorijske preiskave in rentgenske preiskave, opravljene v bolnišnici;
• stroški operacije in okrevanja;
• storitve rehabilitacije in terapije;
• nega na domu s krajšim delovnim časom.

KAJ KRIJE SHEMA MEDICARE B?

Medicare B krije vaše ambulantne zdravstvene zahteve in vključuje naslednje ugodnosti:

• rutinske obiske pri zdravniku;
• testi in rentgensko slikanje;
• cepiva proti gripi in druga cepljenja;
• potrebne medicinske pripomočke;
• ambulantno oskrbo duševnega zdravja;
• medicinsko potrebno preventivno oskrbo;

Program Medicare pa zagotavlja zasebno zdravstveno zavarovanje, znano kot del C (Medicare Advantage) in del D.

KAJ KRIJE PROGRAM MEDICARE C?

Programe Medicare Advantage (del C) zagotavljajo komercialne zdravstvene zavarovalnice in poleg vsega, kar trenutno krijeta dela A in B (originalni program Medicare), zagotavljajo številne dodatne storitve, kot so:

• Čiščenje, rentgensko slikanje in zobne proteze so del osnovne zobozdravstvene oskrbe.
• redno skrb za vid, ki vključuje kontaktne leče in očala;
• običajni slušni aparati;
• ugodnosti za fitnes, kot so tečaji telesne vadbe.

KAJ KRIJE PROGRAM MEDICARE D?

Del D (kritje za zdravila na recept) zagotavljajo le komercialni zdravstveni načrti.

Kljub velikim javnim naložbam je treba ugotoviti, da ima večina Američanov tako ali drugače zagotovljeno zdravstveno varstvo, vendar se lahko srednji razred, ki zasluži malo, vendar ni tako reven, da bi bil upravičen do programa Medicaid, sooča s precejšnjimi finančnimi težavami.

Koliko stane zdravstveno zavarovanje v ZDA?

Oba zdravstvena programa, kot sta zdaj zasnovana, vključujeta stroške, ki porabijo približno polovico državnih proračunov. Nedavna raziskava, ki jo je izdal CMS/Office of Enterprise Data & amp; Analytics/Office of the Actuary, je poudarila porabo ameriške vlade za Medicare v letu 2017:

Del A je koristilo 7,7 milijona oseb, skupni stroški pa so znašali 188,1 milijarde dolarjev, ki so bili razdeljeni na naslednji način:

• 6,6 milijona sprejemov v bolnišnico in 135,3 milijarde porabljenih dolarjev;
• 1,8 milijona bolnikov je bilo vpisanih v rehabilitacijske ustanove, skupni stroški pa so znašali 28,1 milijarde dolarjev;
• 1,6 milijona oseb, ki potrebujejo storitve oskrbe na domu, proračun pa znaša 6,8 milijarde dolarjev;
• V domove za dolgotrajno oskrbo (hospic) je bilo sprejetih 1,5 milijona bolnikov, kar je stalo 17,9 milijarde dolarjev.

V programu B je sodelovalo 34,2 milijona oseb, skupni stroški pa so znašali 188,9 milijarde dolarjev, ki so bili razdeljeni na naslednji način:

• 33,6 milijona bolnikov za zdravniške preglede, kar je stalo 105,6 milijarde dolarjev.
• Ambulantno zdravljenje 25,7 milijona oseb v vrednosti 72,3 milijarde USD;
• 2 milijona posameznikov bo prejemalo storitve oskrbe na domu, kar bo stalo 11 milijard dolarjev.

Spremembe v letu 2019

V letu 2019 naj bi imelo dostop do delov A in B programa Medicare 61,2 milijona oseb, razdeljenih na starejše od 65 let (52,6 milijona) in invalide (8,6 milijona), dostop do programa Medicaid pa naj bi imelo 75,8 milijona oseb.

Po drugi strani pa je Trumpova izvolitev za predsednika ZDA Obamovo zdravstveno reformo postavila pod vprašaj. Trumpcare je v nasprotju z Obamacarejem pravico do zdravja priznal kot univerzalno in pripadajočo vsem ljudem. Ne samo to, potrjuje tudi idejo, da zdravstveno varstvo ni več splošna pravica, temveč izbira državljanov.

Tako nihče ne bo dolžan skleniti zavarovanja pod kaznijo plačila kazni, kot je to zahteval prejšnji zakon. Naloga je bila ukinjena tudi za podjetja z več kot petdesetimi zaposlenimi, ki morajo svojim zaposlenim zagotoviti zdravstveno zavarovanje.

Poleg tega namerava Trumpov American Health Care Act ukiniti ali postopoma zmanjšati ugodnosti za Američane z nizkimi dohodki in jih nadomestiti z delno davčno olajšavo (odvisno od starosti in dohodka zavarovanca).

Vpliv pandemije Covid-19 v letu 2020

Več zakonov se je začelo zmanjševati zaradi širjenja Covid-19 v Združenih državah Amerike v mesecu marcu. Tema je obsežna in bi lahko zapolnila več člankov. Oglejmo si nekaj primerov dogajanja.

Za pomoč pri obvladovanju razmer je na primer Center za medicinske storitve Medicare & amp; Medicaid Services razširil kritje telezdravstvenih storitev. Poudariti je treba, da so bila ta kritja prej razmeroma omejena. Podjetja, ki so zagotavljala telemedicinske storitve, so v tem obdobju močno zrasla, tako kot vse ostalo.

Še en jasen znak napredka sistema je sprostitev zahteve po licenci: prej je moral zdravnik imeti licenco države, v kateri je želel opravljati dejavnost. Na območjih, ki jih je virus močno prizadel, ga zdaj odobravata zvezna in državna vlada. Tistim, ki so vajeni nacionalnih zdravstvenih sistemov, se to morda zdi čudno ali celo noro, vendar je v Združenih državah Amerike to standard.

Kako lahko pridobim zdravstveno zavarovanje v ZDA?

Kot smo videli, morate za pridobitev zdravstvenega varstva v ZDA izpolnjevati zelo natančne pogoje, ki se spreminjajo glede na program zavarovanja.

Medicaid (če imate nizke dohodke ali spadate v eno od spodaj navedenih kategorij):

• najmanj 65 let
• mlajši od 19 let;
• nosečnost (nosečnost);
• imajo oviro;
• odrasla oseba ali starš z mladoletnim vzdrževanim otrokom;
• odrasla oseba, ki nima vzdrževanih otrok (v nekaterih državah);
• kvalificirani priseljenec

Medicinska oskrba:

• najmanj 65 let
• mlajši od 65 let in invalidi;
• Končna faza ledvične bolezni pri katerikoli starosti (trajna odpoved ledvic, ki zahteva dializo ali presaditev ledvic).

Potovalno zdravstveno zavarovanje za obiskovalce ZDA

Zato je očitno, da mora vsakdo, ki načrtuje potovanje v Združene države, bodisi zaradi užitka, dela ali študija, pridobiti vrsto dokumentov za zagotovitev, da se njegovo potovanje končno začne (na primer ESTA za tiste, ki nameravajo v ZDA ostati največ 90 dni) in da lahko nato nadaljuje in konča varno pred nepredvidenimi dogodki.

Mednarodni potniki lahko primerjajo več zdravstvenih zavarovanj za tujce; na voljo je več programov zdravstvenega zavarovanja. Obiskovalci, ki obiščejo Združene države Amerike, se morajo zavedati nekaterih pomembnih vidikov, ki jih je treba upoštevati pri sklenitvi potovalnega zdravstvenega zavarovanja v ZDA.

Omeniti nameravamo različne vrste zagotovljenih jamstev in najvišje predvidene omejitve; v prvem primeru ne smemo spregledati jamstva, ki se nanaša na odpoved potovanja, da bi zagotovili vrednost stroškov, vloženih v potovanje, v primeru, da nekaj prepreči njegovo izvedbo.

Glede na visoke stroške zdravstvenega varstva v ZDA je najbolje, da se zgornje meje ohranijo nekoliko višje.

Za dodatne informacije o zdravstvenem zavarovanju za potovanje v ZDA preberite poseben članek na tej povezavi.

Hodnik ameriške bolnišnice

Ameriški zdravstveni sistem: zaključne ugotovitve

Kot smo videli, je zdravstveno varstvo v ZDA precej občutljivo vprašanje, celo za ameriško politiko. Prehod z Obamacare na Trumpcare bo skoraj zagotovo boleč za milijone Američanov, ki bodo morda morali sami poskrbeti za večino svojega zdravstvenega varstva.

To poudarja razliko med našim nacionalnim zdravstvenim sistemom (SSN), ki neizogibno varuje zdravje vseh prebivalcev Italije, in ameriškim sistemom. Iz teh razlogov se je treba zavedati, da je treba imeti trdno zdravstveno zavarovanje na področju potovanja v Združene države Amerike.

IZVEDITE VEČ:

Vrnitev na domačo stran.

Vas skrbi ESTA? Preberite naše pogosto zastavljena vprašanja.