02 Φεβ 19:57

Στη δεκαετία του 1960, ο τότε πρόεδρος Lyndon B. Johnson πρότεινε την καθιέρωση ενός ημι-οικουμενικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η δομή εξακολουθεί να αποτελεί το θεμέλιο του αμερικανικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης σήμερα. Το Obamacare το όρισε το 2010: Medicaire και Medicaid. Ας διερευνήσουμε πώς λειτουργεί το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που έχει σχεδιαστεί στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πώς λειτουργεί το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;

Σε αντίθεση με την Ευρώπη, όπου το δικαίωμα στην υγεία είναι ομοιόμορφα κατοχυρωμένο για όλους από τις κρατικές ρυθμίσεις (στην Ιταλία είναι κατοχυρωμένο από το άρθρο 32 του Συντάγματος), το δικαίωμα στην υγεία στις Ηνωμένες Πολιτείες βασίζεται κυρίως σε ιδιωτικές αρχές.

Ουσιαστικά, αυτό σημαίνει ότι, αν και η υγειονομική περίθαλψη είναι διαθέσιμη σε όλους τους κατοίκους ανεξαρτήτως πλούτου ή εισοδήματος στη γηραιά ήπειρο, δεν είναι διαθέσιμη στην Αμερική. Στην πραγματικότητα, η πρόσβαση στη θεραπεία είναι εξασφαλισμένη μόνο για εκείνους που μπορούν να την αντέξουν οικονομικά, είτε επειδή καλύπτονται οικονομικά είτε επειδή έχουν συγκεκριμένη ασφαλιστική κάλυψη.

Το Medicare και το Medicaid είναι αμφότερα κυβερνητικά χρηματοδοτούμενα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) είναι υπεύθυνο για την παρακολούθησή τους, καθώς και για το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας Παιδιών (CHIP).

Οι εφαρμογές, ωστόσο, λειτουργούν κάπως διαφορετικά και έχουν σχεδιαστεί, πάνω απ’ όλα, για να ταιριάζουν σε διαφορετικά είδη χρηστών. Παρόλο που και τα δύο συστήματα αποτελούν ουσιαστικό και αποτελεσματικό στοιχείο του αμερικανικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, είναι πολύ διαφορετικά.

Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ Medicare και Medicaid;

Medicaid: Medica: Τι είναι και πώς λειτουργεί;

Το Medicaid, το οποίο θεσπίστηκε το 1965, είναι ουσιαστικά ένα κυβερνητικό πρόγραμμα υγείας που βοηθά τους λιγότερο εύπορους (άτομα και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα) να αναλάβουν τα έξοδα ασφάλισης υγείας, καλύπτοντας ένα περισσότερο ή λιγότερο σχετικό μέρος με βάση το δηλωθέν εισόδημά τους.

Το πρόγραμμα χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση των Ηνωμένων Πολιτειών, αλλά η διαχείρισή του γίνεται εξ ολοκλήρου από καθεμία από τις 50 πολιτείες. Το Medicaid καλύπτει τα εξής:

οδοντιατρικά έξοδα,

• ακτίνες Χ,
• θεραπείες σε ψυχιατρικές κλινικές,
• εξετάσεις και έλεγχοι για άτομα κάτω των 21 ετών,
• μεταφορά ασθενούς σε επισκέψεις, συμπεριλαμβανομένου του ασθενοφόρου,
• φάρμακα, εξοπλισμός διαφόρων ειδών (όπως αναπηρικά αμαξίδια) και πολλά άλλα.
• Ωστόσο, με εξαίρεση την επείγουσα περίθαλψη, το Medicaid δεν καλύπτει όλα τα φτωχά άτομα.

Το εισόδημα (συμπεριλαμβανομένης της ακίνητης περιουσίας και των τραπεζικών λογαριασμών), η ηλικία και οποιαδήποτε αναπηρία επηρεάζουν τα κριτήρια εισόδου (παράλυση, τύφλωση). Ακόμη και αν είστε μετανάστης με κανονική άδεια, καλύπτεστε από το Medicaid.

Επειδή η διαχείριση του Medicaid γίνεται από τις πολιτείες και όχι από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, κάθε πολιτεία καθορίζει τα εισοδηματικά κριτήρια για την επιλεξιμότητα.

Η ένταξη στο Medicaid είναι κατά κύριο λόγο προαιρετική βάσει του νόμου, αν και το πρόγραμμα έχει πλέον υιοθετηθεί από όλες τις πολιτείες των ΗΠΑ.

Η εισαγωγή του Obamacare

Ο Ομπάμα και το Obamacare

Η ψήφιση του Obamacare από τον πρόεδρο Μπαράκ Ομπάμα το 2010 ήταν μια σημαντική καινοτομία. Η πρωτοβουλία αυτή παρείχε κάλυψη σε κατηγορίες εισοδήματος που δεν πληρούσαν προηγουμένως τα πρότυπα του Medicaid.

Στην πραγματικότητα, ο προηγούμενος πρόεδρος προχώρησε σε ορισμένες βελτιώσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπως η δεκαπλασιασμός του αριθμού των ατόμων που δικαιούνται περίθαλψη.

Μεταξύ των τροποποιήσεων που επέφερε το Obamacare είναι οι απαιτήσεις για τις επιχειρήσεις με περισσότερους από 50 υπαλλήλους να συνεισφέρουν στα έξοδα αγοράς ασφαλιστηρίων συμβολαίων από τους υπαλλήλους τους, ο περιορισμός των ασφαλιστικών εταιρειών που αρνούνται τον καθορισμό των προγραμμάτων και η ενίσχυση για συγκεκριμένες διαταραχές.

Έχει επίσης επιβάλει πρόστιμα σε όσους δεν ασφαλίζονται.

Τι είναι το Medicare;

Το Medicare, η άλλη πλευρά του αμερικανικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, είναι ένα πρόγραμμα ιατρικής ασφάλισης που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση των ΗΠΑ και καλύπτει κυρίως τους ηλικιωμένους και τους ανάπηρους, ανεξάρτητα από το δηλωθέν εισόδημα.

Χρηματοδοτείται σε ομοσπονδιακό επίπεδο από τις πληρωμές των εργαζομένων και των εταιρειών.

ΠΏΣ ΚΑΤΑΝΈΜΕΤΑΙ Η ΙΑΤΡΙΚΉ ΠΕΡΊΘΑΛΨΗ;

Ο Λίντον Τζόνσον εισήγαγε το Medicare ως Medicaid και χωρίζεται σε δύο μέρη: το μέρος Α είναι η νοσοκομειακή ασφάλιση, η οποία καλύπτει το κόστος παραμονής σε νοσοκομεία ή ξενώνες (η κάλυψη βασίζεται στο εύρος του εισοδήματος του ασθενούς), και το μέρος Β είναι η ιατρική ασφάλιση, η οποία καλύπτει το κόστος άλλων ιατρικών θεραπειών, όπως η κατ’ οίκον φροντίδα και ορισμένα φάρμακα.

Οι περισσότεροι χρήστες αυτής της ασφάλισης πληρώνουν ένα σταθερό μηνιαίο ποσοστό- το Μέρος Α και το Μέρος Β, επίσης γνωστό ως Original Medicare, συνεργάζονται για να καλύψουν την πλειονότητα των νοσοκομειακών και εξωνοσοκομειακών ιατρικών αναγκών των δικαιούχων και, ως εκ τούτου, θεωρούνται βασική υγειονομική κάλυψη, καθώς το σύστημα ουσιαστικά αναγκάζει τους πολίτες να εγγραφούν στο πρόγραμμα υγείας Medicare επιβάλλοντας μια σειρά σκληρών κυρώσεων.

ΤΙ ΚΑΛΎΠΤΕΙ ΤΟ MEDICARE PART A;

Το Medicare A καλύπτει τη νοσοκομειακή περίθαλψη και περιλαμβάνει τις ακόλουθες παροχές:

• Νοσοκομειακές διαμονές (ημι-ιδιωτικά δωμάτια) έως 60 ημέρες,
• νοσοκομειακά γεύματα,
• νοσηλευτικές υπηρεσίες,
• υπηρεσίες εντατικής θεραπείας,
• τα φάρμακα, τις ιατρικές προμήθειες και τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται στις εγκαταστάσεις,
• εργαστηριακές εξετάσεις και ακτινογραφίες που πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο,
• κόστος χειρουργικής επέμβασης και αποκατάστασης,
• υπηρεσίες αποκατάστασης και θεραπείας,
• κατ’ οίκον νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης.

ΤΙ ΚΑΛΎΠΤΕΙ ΤΟ MEDICARE B;

Το Medicare B καλύπτει τις ιατρικές ανάγκες σας για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη και περιλαμβάνει τις ακόλουθες παροχές:

• επισκέψεις ρουτίνας σε γιατρούς,
• εξετάσεις και ακτινογραφίες,
• εμβόλια γρίπης και άλλους εμβολιασμούς,
• απαραίτητες ιατρικές προμήθειες,
• φροντίδα ψυχικής υγείας στα εξωτερικά ιατρεία,
• ιατρικά αναγκαία προληπτική περίθαλψη,

Το πρόγραμμα Medicare, από την άλλη πλευρά, παρέχει ιδιωτική ασφάλιση υγείας γνωστή ως μέρος C (Medicare Advantage) και μέρος D.

ΤΙ ΚΑΛΎΠΤΕΙ ΤΟ MEDICARE C;

Τα προγράμματα Medicare Advantage (μέρος C) παρέχονται από εμπορικές εταιρείες ασφάλισης υγείας και παρέχουν, εκτός από όλα όσα καλύπτονται σήμερα από τα μέρη Α και Β (Original Medicare), μια ποικιλία πρόσθετων υπηρεσιών όπως:

• Οι καθαρισμοί, οι ακτινογραφίες και οι οδοντοστοιχίες αποτελούν μέρος της βασικής οδοντιατρικής περίθαλψης.
• τακτική φροντίδα της όρασης, η οποία περιλαμβάνει φακούς επαφής και γυαλιά,
• κανονικά ακουστικά βαρηκοΐας,
• Πλεονεκτήματα γυμναστικής, όπως μαθήματα άσκησης

ΤΙ ΚΑΛΎΠΤΕΙ ΤΟ MEDICARE D;

Μόνο τα εμπορικά προγράμματα υγείας παρέχουν το μέρος D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων).

Παρά τις τεράστιες δημόσιες επενδύσεις, πρέπει να επισημανθεί ότι, ενώ η πλειονότητα των Αμερικανών αποκτά υγειονομική περίθαλψη με τη μία ή την άλλη μορφή, η μεσαία τάξη, η οποία κερδίζει λίγα αλλά δεν είναι αρκετά φτωχή ώστε να δικαιούται Medicaid, μπορεί να αντιμετωπίσει σημαντικές οικονομικές δυσκολίες.

Πόσο κοστίζει η ασφάλιση υγείας στις ΗΠΑ;

Και τα δύο προγράμματα υγείας, όπως είναι τώρα σχεδιασμένα, περιλαμβάνουν δαπάνες που καταναλώνουν περίπου το ήμισυ των κρατικών προϋπολογισμών. Στην πραγματικότητα, μια πρόσφατη έρευνα που εκδόθηκε από το CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary ανέδειξε τις δαπάνες Medicare της αμερικανικής κυβέρνησης το 2017:

Το μέρος Α χρησιμοποιήθηκε από 7,7 εκατομμύρια άτομα με συνολικό κόστος 188,1 δισεκατομμυρίων δολαρίων, το οποίο κατανέμεται ως εξής:

• 6,6 εκατομμύρια εισαγωγές σε νοσοκομεία και 135,3 δισεκατομμύρια δολάρια που δαπανήθηκαν,
• 1,8 εκατομμύρια ασθενείς εισήχθησαν σε ιδρύματα αποκατάστασης, με συνολικό κόστος 28,1 δισεκατομμυρίων δολαρίων,
• 1,6 εκατομμύρια άτομα που χρειάζονται υπηρεσίες κατ’ οίκον φροντίδας, με προϋπολογισμό 6,8 δισεκατομμυρίων δολαρίων,
• Με κόστος 17,9 δισεκατομμυρίων δολαρίων, 1,5 εκατομμύριο ασθενείς εισήχθησαν σε ιδρύματα μακροχρόνιας φροντίδας (hospice).

Στη Β συμμετείχαν 34,2 εκατομμύρια άτομα με συνολικό κόστος 188,9 δισεκατομμυρίων δολαρίων, το οποίο κατανέμεται ως εξής:

• 33,6 εκατομμύρια ασθενείς για ιατρικά ραντεβού με κόστος 105,6 δισεκατομμύρια δολάρια
• Θεραπείες στα εξωτερικά ιατρεία για 25,7 εκατομμύρια άτομα με κόστος 72,3 δισεκατομμύρια δολάρια,
• 2 εκατομμύρια άτομα θα λάβουν υπηρεσίες κατ’ οίκον φροντίδας με κόστος 11 δισεκατομμύρια δολάρια.

Οι αλλαγές του 2019

Η πρόσβαση στα μέρη Α και Β του Medicare προβλέπεται να είναι 61,2 εκατομμύρια το 2019, κατανεμημένη μεταξύ των ατόμων άνω των 65 ετών (52,6 εκατομμύρια) και των ατόμων με αναπηρία (8,6 εκατομμύρια), ενώ η πρόσβαση στο Medicaid αναμένεται να είναι 75,8 εκατομμύρια.

Η εκλογή του Τραμπ ως Προέδρου των Ηνωμένων Πολιτειών, από την άλλη πλευρά, έθεσε υπό αμφισβήτηση τη μεταρρύθμιση του Ομπάμα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Πράγματι, το Trumpcare, σε αντίθεση με το Obamacare, αναγνώρισε το δικαίωμα στην υγεία ως καθολικό και αρμόζον σε όλους τους ανθρώπους. Όχι μόνο αυτό, αλλά επιβεβαιώνει την ιδέα ότι η υγειονομική περίθαλψη δεν είναι πλέον ένα καθολικό δικαίωμα, αλλά μάλλον μια επιλογή των πολιτών.

Ως αποτέλεσμα, κανείς δεν θα υποχρεούται να αγοράσει ασφάλιση επί ποινή καταβολής προστίμου, όπως απαιτούσε ο προηγούμενος νόμος. Η ανάθεση ακυρώθηκε επίσης για τις επιχειρήσεις με περισσότερους από πενήντα εργαζόμενους που είναι υποχρεωμένες να παρέχουν ασφάλιση υγείας στους υπαλλήλους τους.

Επιπλέον, ο αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης του Τραμπ σκοπεύει να καταργήσει ή να μειώσει σταδιακά τις παροχές για τους Αμερικανούς με χαμηλό εισόδημα, αντικαθιστώντας τες με μια μερική πίστωση φόρου (ανάλογα με την ηλικία και το εισόδημα του ασφαλισμένου).

Ο αντίκτυπος της πανδημίας Covid-19 το 2020

Αρκετοί νόμοι αρχίζουν να μειώνονται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του Covid-19 στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια του Μαρτίου. Αρκετοί νόμοι αρχίζουν να μειώνονται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του Covid-19 στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια του Μαρτίου. Ας δούμε μερικά παραδείγματα του τι συμβαίνει.

Για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της κατάστασης, τα Centers for Medicare & Medicaid Services, για παράδειγμα, έχουν επεκτείνει την κάλυψη των υπηρεσιών τηλεϊατρικής. Πρέπει να τονιστεί ότι οι καλύψεις αυτές ήταν παλαιότερα σχετικά περιορισμένες. Οι εταιρείες που παρείχαν υπηρεσίες τηλεϊατρικής αυξήθηκαν δραματικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όπως και όλα τα υπόλοιπα.

Μια άλλη σαφής ένδειξη της προόδου του συστήματος είναι η χαλάρωση της απαίτησης αδειοδότησης: παλαιότερα, ένας γιατρός έπρεπε να κατέχει άδεια για το κράτος στο οποίο επιθυμούσε να ασκήσει το επάγγελμά του. Η ομοσπονδιακή και η πολιτειακή κυβέρνηση το εγκρίνουν τώρα σε περιοχές που έχουν πληγεί σοβαρά από τον ιό. Μπορεί να φαίνεται παράξενο, αν όχι τρελό, σε όσους είναι συνηθισμένοι στα εθνικά συστήματα υγείας, αλλά στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτό είναι το πρότυπο.

Πώς μπορώ να πάρω ασφάλιση υγείας στις ΗΠΑ;

Όπως είδαμε, για να αποκτήσετε υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες, πρέπει να πληροίτε εξαιρετικά ακριβείς προϋποθέσεις που αλλάζουν ανάλογα με το ασφαλιστικό πρόγραμμα.

Medicaid (εάν έχετε χαμηλό εισόδημα ή ανήκετε σε μία από τις κατηγορίες που αναφέρονται παρακάτω):

• τουλάχιστον 65 ετών
• ηλικίας κάτω των 19 ετών,
• εγκυμοσύνη (εγκυμοσύνη),
• έχουν αναπηρία,
• ενήλικας ή γονέας με ανήλικο εξαρτώμενο μέλος,
• ενήλικας που δεν έχει εξαρτώμενα παιδιά (σε ορισμένες πολιτείες),
• ειδικευμένος μετανάστης

Medicare:

• τουλάχιστον 65 ετών
• κάτω των 65 ετών και ανάπηροι,
• Νεφρική νόσος τελικού σταδίου σε οποιαδήποτε ηλικία (μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού).

Ταξιδιωτική ιατρική ασφάλιση για τους επισκέπτες των ΗΠΑ

Ως εκ τούτου, φαίνεται σαφές ότι όποιος σχεδιάζει ένα ταξίδι στις Ηνωμένες Πολιτείες, είτε για αναψυχή, είτε για εργασία, είτε για σπουδές, πρέπει να αποκτήσει μια σειρά εγγράφων για να εξασφαλίσει ότι το ταξίδι του τελικά αρχίζει (για παράδειγμα, το “ESTA για όσους σκοπεύουν να παραμείνουν στις ΗΠΑ για 90 ημέρες το πολύ) και ότι μπορεί στη συνέχεια να συνεχίσει και να καταλήξει ασφαλής από τυχόν απρόβλεπτα γεγονότα.

Οι διεθνείς ταξιδιώτες μπορούν να συγκρίνουν διάφορα συμβόλαια ασφάλισης υγείας για αλλοδαπούς- προσφέρονται πολλαπλά προγράμματα ιατρικής ασφάλισης. Οι επισκέπτες που επισκέπτονται τις Ηνωμένες Πολιτείες θα πρέπει να γνωρίζουν ορισμένα σημαντικά ζητήματα που πρέπει να εξετάζουν κατά την απόκτηση ταξιδιωτικής ιατρικής ασφάλισης στις ΗΠΑ.

Σκοπεύουμε να αναφερθούμε στους διάφορους τύπους εγγυήσεων που παρέχονται και στα μέγιστα όρια που προβλέπονται- στην πρώτη περίπτωση, μια εγγύηση που δεν πρέπει να αγνοηθεί είναι αυτή που αφορά την ακύρωση του ταξιδιού, προκειμένου να διασφαλιστεί η αξία του κόστους που έχει επενδυθεί στο ταξίδι σε περίπτωση που κάτι εμποδίσει την ολοκλήρωσή του.

Δεδομένου του υψηλού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι καλύτερο να διατηρηθούν τα ανώτατα όρια κάπως υψηλά.

Διαβάστε το συγκεκριμένο άρθρο σε αυτόν τον σύνδεσμο για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλιση υγείας για το ταξίδι σας στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Διάδρομος ενός αμερικανικού νοσοκομείου

Αμερικανικό σύστημα υγείας: τελικές εκτιμήσεις

Όπως είδαμε, η υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ένα αρκετά ευαίσθητο θέμα, ακόμη και για την αμερικανική πολιτική. Η μετάβαση από το Obamacare στο Trumpcare θα είναι σχεδόν σίγουρα επώδυνη για τα εκατομμύρια των Αμερικανών που ίσως χρειαστεί να παρέχουν οι ίδιοι το μεγαλύτερο μέρος της υγειονομικής τους περίθαλψης.

Αυτό υπογραμμίζει τη διάκριση μεταξύ του Εθνικού μας Συστήματος Υγείας (SSN), το οποίο αναπόφευκτα υπερασπίζεται την υγεία όλων των Ιταλών κατοίκων, και του αμερικανικού συστήματος. Για τους λόγους αυτούς, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι είναι απαραίτητο να έχετε μια σταθερή ασφαλιστική κάλυψη ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στην περιοχή ενός ταξιδιού στις Ηνωμένες Πολιτείες.

ΜΆΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΌΤΕΡΑ:

Επιστροφή στην αρχική σελίδα.

Ανησυχείτε για το ESTA; Διαβάστε την ενότητα Συχνές ερωτήσεις.