02 feb 20:02

V 60. rokoch 20. storočia navrhol vtedajší prezident Lyndon B. Johnson vytvorenie čiastočne univerzálneho systému zdravotnej starostlivosti. Táto štruktúra je dodnes základom amerického systému zdravotnej starostlivosti. Obamacare ju definovala v roku 2010: Medicaire a Medicaid. Pozrime sa, ako funguje systém zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.

Ako funguje americký systém zdravotnej starostlivosti?

Na rozdiel od Európy, kde je právo na zdravie jednotne zaručené pre každého štátnymi predpismi (v Taliansku je zaručené článkom 32 ústavy), je právo na zdravie v Spojených štátoch založené väčšinou na súkromných princípoch.

V podstate to znamená, že hoci na starom kontinente je zdravotná starostlivosť dostupná pre všetkých obyvateľov bez ohľadu na ich majetok alebo príjem, v Amerike dostupná nie je. V skutočnosti je prístup k terapii zabezpečený len pre tých, ktorí si ju môžu finančne dovoliť, pretože sú finančne krytí alebo majú konkrétne poistenie.

Medicare a Medicaid sú programy zdravotnej starostlivosti financované vládou Spojených štátov. Za ich monitorovanie je zodpovedné Centrum pre zdravotnú starostlivosť a lieky (CMS), ako aj Program zdravotného poistenia detí (CHIP).

Aplikácie však fungujú trochu odlišne a sú navrhnuté predovšetkým tak, aby vyhovovali rôznym typom používateľov. Hoci sú oba systémy dôležitou a účinnou súčasťou amerického systému zdravotnej starostlivosti, sú značne odlišné.

Aké sú rozdiely medzi Medicare a Medicaid?

Medicaid: Na čo slúži a ako funguje?

Medicaid, ktorý vznikol v roku 1965, je v podstate vládny zdravotný program, ktorý pomáha menej majetným osobám (ľuďom a rodinám s nízkymi príjmami) znášať náklady na zdravotné poistenie, pričom pokrýva viac či menej relevantnú časť podľa ich deklarovaného príjmu.

Program je financovaný federálnou vládou Spojených štátov, ale v plnej miere sa oň stará každý z 50 štátov. Medicaid pokrýva tieto náklady:

výdavky na zuby;

• röntgenové žiarenie;
• liečby na psychiatrických klinikách;
• vyšetrenia a kontroly osôb mladších ako 21 rokov;
• preprava pacienta na návštevy, a to aj sanitkou;
• lieky, rôzne druhy vybavenia (napríklad invalidné vozíky) a ďalšie.
• S výnimkou pohotovostnej starostlivosti sa však Medicaid nevzťahuje na všetky chudobné osoby.

Príjem (vrátane nehnuteľností a bankových účtov), vek a prípadný hendikep ovplyvňujú vstupné kritériá (ochrnutie, slepota). Aj keď ste prisťahovalec s riadnym povolením, vzťahuje sa na vás systém Medicaid.

Keďže Medicaid spravujú štáty, a nie federálna vláda, každý štát určuje príjmové kritériá oprávnenosti.

Členstvo v programe Medicaid je podľa zákona predovšetkým dobrovoľné, hoci v súčasnosti ho prijali všetky štáty USA.

Zavedenie Obamacare

Obama a Obamacare

Prijatie Obamacare prezidentom Barackom Obamom v roku 2010 bolo významnou inováciou. Táto iniciatíva poskytla pokrytie príjmovým kategóriám, ktoré predtým nespĺňali štandardy Medicaid.

V skutočnosti predchádzajúci prezident urobil v systéme zdravotnej starostlivosti niekoľko zlepšení, napríklad desaťnásobne zvýšil počet ľudí, ktorí majú naň nárok.

Medzi úpravy, ktoré Obamacare priniesla, patrí povinnosť podnikov s viac ako 50 zamestnancami prispievať na výdavky spojené s nákupom poistenia svojich zamestnancov, obmedzenie poisťovní, ktoré odmietajú stanoviť plány, a pomoc pri špecifických poruchách.

Taktiež uložila pokuty tým, ktorí sa nepoistili.

Čo je Medicare?

Medicare, odvrátená strana amerického systému zdravotnej starostlivosti, je program zdravotného poistenia sponzorovaný vládou USA, ktorý sa vzťahuje predovšetkým na starších a zdravotne postihnutých ľudí bez ohľadu na ich uvádzaný príjem.

Financuje sa na federálnej úrovni z platieb zamestnancov a podnikov.

AKO SA ROZDEĽUJE ZDRAVOTNÉ POISTENIE?

Lyndon Johnson zaviedol Medicare ako Medicaid a je rozdelený na dve časti: časť A je nemocničné poistenie, ktoré pokrýva náklady na pobyt v nemocniciach alebo hospicoch (pokrytie je založené na rozsahu príjmov pacienta), a časť B je zdravotné poistenie, ktoré pokrýva náklady na iné lekárske ošetrenia, ako je domáca starostlivosť a niektoré lieky.

Väčšina používateľov tohto poistenia platí pevne stanovený mesačný percentuálny podiel; časť A a časť B, známa aj ako pôvodná Medicare, spoločne pokrývajú väčšinu nemocničných a ambulantných zdravotných potrieb príjemcov, a preto sa považujú za základné zdravotné poistenie, keďže systém v podstate núti občanov, aby sa zaregistrovali do zdravotného programu Medicare, a to prostredníctvom uloženia série prísnych sankcií.

ČO POKRÝVA ČASŤ MEDICARE A?

Medicare A pokrýva hospitalizáciu a zahŕňa tieto dávky:

• Pobyt v nemocnici (polosúkromné izby) do 60 dní;
• nemocničné stravovanie;
• ošetrovateľské služby;
• služby intenzívnej starostlivosti;
• lieky, zdravotnícky materiál a vybavenie používané v priestoroch;
• laboratórne testy a röntgenové vyšetrenia vykonané v nemocnici;
• náklady na operáciu a zotavenie;
• rehabilitačné a terapeutické služby;
• domáca ošetrovateľská starostlivosť na čiastočný úväzok.

ČO POKRÝVA ZDRAVOTNÉ POISTENIE MEDICARE B?

Medicare B pokrýva vaše požiadavky na ambulantnú zdravotnú starostlivosť a zahŕňa tieto dávky:

• bežné návštevy lekára;
• testy a röntgenové snímky;
• vakcíny proti chrípke a iné očkovania;
• potrebný zdravotnícky materiál;
• ambulantnú starostlivosť o duševné zdravie;
• lekársky nevyhnutnú preventívnu starostlivosť;

Na druhej strane program Medicare poskytuje súkromné zdravotné poistenie známe ako časť C (Medicare Advantage) a časť D.

ČO POKRÝVA PROGRAM MEDICARE C?

Programy Medicare Advantage (časť C) sú poskytované komerčnými zdravotnými poisťovňami a okrem všetkého, čo je v súčasnosti pokryté časťami A a B (pôvodná Medicare), poskytujú aj rôzne ďalšie služby, ako napr.:

• Čistenie, röntgenové snímky a zubné náhrady sú súčasťou základnej starostlivosti o zuby.
• pravidelnú starostlivosť o zrak, ktorá zahŕňa kontaktné šošovky a okuliare;
• bežné načúvacie pomôcky;
• Fitness výhody, ako sú kurzy cvičenia

ČO POKRÝVA SYSTÉM MEDICARE D?

Časť D (krytie liekov na predpis) poskytujú len komerčné zdravotné plány.

Napriek masívnym verejným investíciám treba konštatovať, že hoci väčšina Američanov získava zdravotnú starostlivosť v tej či onej forme, stredná trieda, ktorá zarába málo, ale nie je dostatočne chudobná, aby mala nárok na Medicaid, môže mať značné finančné problémy.

Koľko stojí zdravotné poistenie v USA?

Oba zdravotné programy v súčasnej podobe zahŕňajú výdavky, ktoré spotrebujú približne polovicu štátnych rozpočtov. Nedávny výskum, ktorý vydala CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary, poukázal na výdavky americkej vlády na zdravotnú starostlivosť v roku 2017:

Časť A využilo 7,7 milióna osôb s celkovými nákladmi 188,1 miliardy dolárov, ktoré boli rozdelené takto:

• 6,6 milióna hospitalizácií a 135,3 miliardy dolárov;
• 1,8 milióna pacientov zapísaných do rehabilitačných zariadení s celkovými nákladmi 28,1 miliardy USD;
• 1,6 milióna osôb, ktoré potrebujú služby domácej starostlivosti, s rozpočtom 6,8 miliardy USD;
• Náklady vo výške 17,9 miliardy USD predstavovali 1,5 milióna pacientov prijatých do domovov dlhodobej starostlivosti (hospicov).

Na programe B sa zúčastnilo 34,2 milióna osôb s celkovými nákladmi 188,9 miliardy dolárov, ktoré boli rozdelené takto:

• 33,6 milióna pacientov na lekárske vyšetrenia za 105,6 miliardy USD.
• Ambulantná liečba pre 25,7 milióna osôb za 72,3 miliardy USD;
• 2 milióny osôb budú dostávať služby domácej starostlivosti za 11 miliárd USD.

Zmeny v roku 2019

Predpokladá sa, že v roku 2019 bude mať prístup k častiam A a B systému Medicare 61,2 milióna osôb, rozdelených medzi osoby staršie ako 65 rokov (52,6 milióna) a zdravotne postihnuté osoby (8,6 milióna), a prístup k systému Medicaid bude 75,8 milióna osôb.

Na druhej strane, zvolenie Trumpa za prezidenta Spojených štátov spochybnilo Obamovu reformu zdravotníctva. Trumpcare na rozdiel od Obamacare uznáva právo na zdravie ako univerzálne a vlastné všetkým ľuďom. Nielenže to potvrdzuje myšlienku, že zdravotná starostlivosť už nie je všeobecným nárokom, ale skôr voľbou občanov.

V dôsledku toho nebude nikto povinný uzavrieť poistenie pod hrozbou zaplatenia pokuty, ako to vyžadoval predchádzajúci zákon. Úloha bola zrušená aj pre podniky s viac ako päťdesiatimi zamestnancami, ktoré sú povinné poskytovať svojim zamestnancom zdravotné poistenie.

Trumpov zákon o americkej zdravotnej starostlivosti má navyše v úmysle zrušiť alebo postupne znižovať dávky pre Američanov s nízkymi príjmami a nahradiť ich čiastočným daňovým úverom (v závislosti od veku a príjmu poistenca).

Vplyv pandémie Covid-19 v roku 2020

V dôsledku šírenia Covidu-19 v Spojených štátoch sa v priebehu marca začínajú obmedzovať viaceré zákony. Táto téma je rozsiahla a mohla by vyplniť niekoľko článkov. Pozrime sa na niekoľko príkladov toho, čo sa deje.

S cieľom pomôcť zvládnuť túto situáciu rozšírilo napríklad Centrum pre Medicare a Medicaid Services pokrytie telezdravotníckych služieb. Je potrebné zdôrazniť, že tieto krytia boli predtým pomerne obmedzené. Spoločnosti, ktoré poskytovali telemedicínske služby, sa v tomto období výrazne rozrástli, rovnako ako všetko ostatné.

Ďalším jasným znakom pokroku systému je zmiernenie licenčnej povinnosti: predtým musel mať lekár licenciu štátu, v ktorom chcel vykonávať svoju prax. Federálna vláda a vlády jednotlivých štátov to v súčasnosti schvaľujú v oblastiach vážne postihnutých vírusom. Tým, ktorí sú zvyknutí na národné zdravotné systémy, to môže pripadať zvláštne, ak nie šialené, ale v Spojených štátoch je to štandard.

Ako môžem získať zdravotné poistenie v USA?

Ako sme videli, na získanie zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch je potrebné splniť presne stanovené podmienky, ktoré sa menia v závislosti od poistného programu.

Medicaid (ak máte nízky príjem alebo patríte do jednej z nižšie uvedených kategórií):

• najmenej 65 rokov
• mladší ako 19 rokov;
• tehotenstvo (byť tehotná);
• majú hendikep;
• dospelá osoba alebo rodič s maloletou nezaopatrenou osobou;
• dospelá osoba, ktorá nemá žiadne nezaopatrené deti (v niektorých štátoch);
• kvalifikovaný prisťahovalec

Medicare:

• najmenej 65 rokov
• mladší ako 65 rokov a zdravotne postihnutí;
• Konečné štádium ochorenia obličiek v akomkoľvek veku (trvalé zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu alebo transplantáciu obličky).

Cestovné zdravotné poistenie pre návštevníkov USA

V dôsledku toho sa zdá byť jasné, že každý, kto plánuje cestu do Spojených štátov, či už za zábavou, prácou alebo štúdiom, musí získať sériu dokumentov, aby sa jeho cesta konečne začala (napríklad „ESTA pre tých, ktorí majú v úmysle zostať v USA maximálne 90 dní) a aby potom mohol pokračovať a skončiť v bezpečí pred akýmikoľvek nepredvídanými udalosťami.

Zahraniční cestovatelia si môžu porovnať niekoľko zmlúv o zdravotnom poistení pre cudzincov; v ponuke je viacero plánov zdravotného poistenia. Návštevníci, ktorí navštívia Spojené štáty, by si mali byť vedomí niektorých dôležitých skutočností, ktoré je potrebné zvážiť pri uzatváraní cestovného zdravotného poistenia v USA.

Máme v úmysle poukázať na rôzne druhy poskytovaných záruk a maximálne uvažované limity; v prvom prípade by sa nemalo zabúdať na záruku týkajúcu sa zrušenia cesty, aby sa zabezpečila hodnota nákladov investovaných do cesty v prípade, že niečo zabráni jej uskutočneniu.

Vzhľadom na vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť v Spojených štátoch je najlepšie udržať stropy na pomerne vysokej úrovni.

Ďalšie informácie o zdravotnom poistení na cestu do Spojených štátov nájdete v konkrétnom článku na tomto odkaze.

Chodba americkej nemocnice

Americký systém zdravotníctva: záverečné úvahy

Ako sme videli, zdravotná starostlivosť v Spojených štátoch je dosť citlivá téma, dokonca aj pre americkú politiku. Prechod z Obamacare na Trumpcare bude takmer určite bolestivý pre milióny obyvateľov USA, ktorí si budú musieť väčšinu zdravotnej starostlivosti zabezpečiť sami.

To zdôrazňuje rozdiel medzi naším národným systémom zdravotníctva (SSN), ktorý nevyhnutne chráni zdravie všetkých obyvateľov Talianska, a americkým systémom. Z týchto dôvodov je dôležité mať na pamäti, že v prípade cesty do Spojených štátov je potrebné mať solídne zdravotné poistenie.

ZISTITE VIAC:

Návrat na domovskú stránku.

Máte obavy o ESTA? Prečítajte si našu sekciu Často kladené otázky.