02 Fev 20:00

Nos anos 60, o então Presidente Lyndon B. Johnson propôs a criação de um sistema de saúde semi-universal. Essa estrutura ainda hoje é a base do sistema de saúde americano. Obamacare definiu-o em 2010: Medicaire e Medicaid. Vamos explorar como funciona o sistema de saúde concebido nos Estados Unidos.

Como funciona o sistema de saúde americano?

Ao contrário da Europa, onde o direito à saúde é uniformemente garantido para todos pelos regulamentos estatais (em Itália, é garantido pelo artigo 32 da Constituição), o direito à saúde nos Estados Unidos baseia-se principalmente em princípios privados.

Essencialmente, isto significa que, embora os cuidados de saúde estejam disponíveis para todos os residentes independentemente da riqueza ou do rendimento no velho continente, não estão disponíveis na América. Na realidade, o acesso à terapia só está assegurado para aqueles que a podem pagar financeiramente, ou porque estão cobertos financeiramente ou porque têm uma cobertura de seguro particular.

Medicare e Medicaid são ambos programas de cuidados de saúde financiados pelo governo nos Estados Unidos. Os Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) estão encarregados de os monitorizar, bem como o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP).

As aplicações, contudo, funcionam de forma algo diferente e são concebidas, acima de tudo, para se adequarem a diferentes tipos de utilizadores. Embora ambos os sistemas sejam uma componente essencial e eficaz do sistema de saúde americano, eles são vastamente diferentes.

Quais são as diferenças entre Medicare e Medicaid?

Medicaid: Para que serve e como é que funciona?

Medicaid, que foi criado em 1965, é essencialmente um programa governamental de saúde que ajuda os menos abastados (pessoas e famílias com baixos rendimentos) a suportar as despesas do seguro de saúde, cobrindo uma parte mais ou menos relevante com base nos seus rendimentos declarados.

O programa é financiado pelo governo federal dos Estados Unidos, mas é totalmente gerido por cada um dos 50 estados. A Medicaid cobre o seguinte:

despesas dentárias;

• raios-x;
• tratamentos em clínicas psiquiátricas;
• exames e controlos para pessoas com menos de 21 anos;
• transporte de um paciente para visitas, inclusive de ambulância;
• medicamentos, equipamentos de vários tipos (tais como cadeiras de rodas), e muito mais.
• No entanto, com excepção dos cuidados de emergência, a Medicaid não cobre todos os indivíduos empobrecidos.

Os rendimentos (incluindo bens imóveis e contas bancárias), a idade e qualquer deficiência influenciam todos os critérios de entrada (paralisia, cegueira). Mesmo que seja um imigrante com uma autorização regular, está coberto pela Medicaid.

Porque a Medicaid é gerida pelos estados e não pelo governo federal, cada estado determina os critérios de rendimento para a elegibilidade.

A adesão à Medicaid é principalmente opcional ao abrigo do estatuto, embora o programa tenha agora sido abraçado por todos os estados dos EUA.

A introdução de Obamacare

Obama e Obamacare

A passagem de Obamacare pelo Presidente Barack Obama em 2010 foi uma inovação significativa. Esta iniciativa deu cobertura a categorias de rendimentos que não cumpriam anteriormente os padrões Medicaid.

Na realidade, o presidente anterior introduziu uma série de melhorias no sistema de saúde, tais como aumentar dez vezes o número de pessoas elegíveis para o mesmo.

Entre as modificações trazidas por Obamacare estão os requisitos para as empresas com mais de 50 empregados contribuírem para as despesas de aquisição das apólices dos seus empregados, a restrição às companhias de seguros que negam a estipulação de planos, e a ajuda para doenças específicas.

Impôs também multas àqueles que não obtêm seguro.

O que é Medicare?

Medicare, o outro lado do sistema de saúde americano, é um programa de seguro médico patrocinado pelo governo dos EUA que cobre principalmente os idosos e deficientes, independentemente do rendimento declarado.

É financiado a nível federal através de pagamentos de empregados e empresas.

COMO É QUE O MEDICARE ESTÁ DIVIDIDO?

Lyndon Johnson introduziu o Medicare como Medicaid, e está dividido em duas partes: a parte A é o Seguro Hospitalar, que cobre os custos de estadia em hospitais ou hospícios (a cobertura baseia-se na faixa de rendimentos do paciente), e a parte B é o Seguro Médico, que cobre os custos de outros tratamentos médicos, tais como cuidados domiciliários e alguns medicamentos.

A maioria dos utilizadores deste seguro paga uma percentagem mensal fixa; as Partes A e B, também conhecidas como Medicare Original, trabalham em conjunto para cobrir a maioria das necessidades médicas de internamento e ambulatório dos beneficiários, sendo assim consideradas como cobertura de saúde básica, uma vez que o sistema obriga essencialmente os cidadãos a inscreverem-se no programa de saúde Medicare, impondo uma série de sanções severas.

O QUE É QUE O MEDICARE FAZ PARTE DE UMA COBERTURA?

O Medicare A abrange a hospitalização e inclui os seguintes benefícios:

• Estadias hospitalares (quartos semi-privados) até 60 dias;
• refeições hospitalares;
• serviços de enfermagem;
• serviços de cuidados intensivos;
• medicamentos, material médico, e equipamento utilizado nas instalações;
• testes de laboratório e raios X realizados no hospital;
• custos de cirurgia e recuperação;
• serviços de reabilitação e terapia;
• cuidados de enfermagem domiciliários em part-time.

O QUE É QUE O MEDICARE B COBRE?

Medicare B cobre os seus requisitos médicos ambulatórios e inclui os seguintes benefícios:

• visitas médicas de rotina;
• testes e radiografias;
• vacinas contra a gripe e outras vacinações;
• suprimentos médicos necessários;
• cuidados ambulatoriais de saúde mental;
• cuidados preventivos clinicamente necessários;

O programa Medicare, por outro lado, fornece seguros de saúde privados conhecidos como Parte C (Medicare Advantage) e Parte D.

O QUE É QUE O MEDICARE C COBRE?

Os planos Medicare Advantage (parte C) são fornecidos por seguradoras de saúde comerciais e fornecem, para além de tudo o que está actualmente coberto nas partes A e B (Medicare Original), uma variedade de serviços extra, tais como:

• As limpezas, radiografias e próteses dentárias fazem todas parte dos cuidados dentários básicos.
• cuidados visuais regulares, que incluem lentes de contacto e óculos;
• aparelhos auditivos regulares;
• Vantagens de aptidão física, tais como cursos de exercício

O QUE É QUE MEDICARE D COBRE?

Apenas os planos de saúde comerciais fornecem a Parte D (cobertura de medicamentos prescritos).

Apesar do enorme investimento público, deve ser afirmado que, enquanto a maioria dos americanos adquire cuidados de saúde de uma forma ou outra, a classe média, que ganha pouco mas não é suficientemente pobre para se qualificar para a Medicaid, pode enfrentar dificuldades financeiras consideráveis.

Quanto é que custa o seguro de saúde dos EUA?

Ambos os programas de saúde, tal como estão agora concebidos, incluem despesas que consomem cerca de metade dos orçamentos estatais. De facto, uma pesquisa recente publicada pelo CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary destacou os gastos do governo dos EUA com o Medicare em 2017:

A parte A foi utilizada por 7,7 milhões de pessoas por um custo total de 188,1 mil milhões de dólares, que foi distribuído da seguinte forma:

• 6,6 milhões de internamentos hospitalares e 135,3 mil milhões de dólares gastos;
• 1,8 milhões de pacientes inscritos em instituições de reabilitação, com um custo total de 28,1 mil milhões de dólares;
• 1,6 milhões de pessoas necessitadas de serviços de cuidados domiciliários, com um orçamento de 6,8 mil milhões de dólares;
• Com um custo de 17,9 mil milhões de dólares, 1,5 milhões de pacientes foram admitidos em lares de cuidados de longa duração (hospice).

34,2 milhões de pessoas participaram no B por um custo total de 188,9 mil milhões de dólares, que foi distribuído da seguinte forma:

• 33,6 milhões de pacientes para consultas médicas a um custo de 105,6 mil milhões de dólares
• Tratamentos ambulatoriais para 25,7 milhões de pessoas a um custo de 72,3 mil milhões de dólares;
• 2 milhões de indivíduos irão receber serviços de cuidados domiciliários a um custo de 11 mil milhões de dólares.

As mudanças de 2019

Prevê-se que o acesso ao Medicare Partes A e B seja de 61,2 milhões em 2019, divididos entre os maiores de 65 (52,6 milhões) e os deficientes (8,6 milhões), prevendo-se que o acesso ao Medicaid seja de 75,8 milhões.

A eleição de Trump como Presidente dos Estados Unidos, por outro lado, pôs em dúvida a reforma do sistema de saúde de Obama. De facto, Trumpcare, ao contrário de Obamacare, reconheceu o direito à saúde como universal e próprio de todas as pessoas. Não só isso, mas confirma a ideia de que os cuidados de saúde já não são um direito universal, mas sim uma escolha feita pelos cidadãos.

Como resultado, ninguém será obrigado a adquirir um seguro sob pena de pagar uma multa, como exigido pela lei anterior. A missão também foi cancelada para empresas com mais de cinquenta empregados que são obrigados a fornecer seguro de saúde aos seus empregados.

Além disso, a Trump’s American Health Care Act pretende abolir ou diminuir gradualmente os benefícios para os americanos de baixos rendimentos, substituindo-os por um crédito fiscal parcial (dependendo da idade e rendimento do segurado).

O impacto da pandemia de Covid-19 em 2020

Várias leis começam a ser reduzidas como resultado da proliferação do Covid-19 nos Estados Unidos durante o mês de Março. O assunto é amplo e pode preencher vários artigos. Vejamos alguns exemplos do que se está a passar.

Para ajudar a lidar com a situação, os Centros de Medicare & Medicaid Services, por exemplo, alargaram a cobertura dos serviços de tele-saúde. É de salientar que estas coberturas eram anteriormente relativamente restritas. As empresas que forneciam serviços de telemedicina cresceram dramaticamente durante este período de tempo, tal como tudo o resto.

Outra indicação clara do progresso do sistema é o relaxamento da exigência de licenciamento: anteriormente, um médico tinha de possuir uma licença para o Estado em que desejava praticar. Os governos federal e estaduais estão agora a aprovar isto em áreas gravemente afectadas pelo vírus. Pode parecer estranho, se não insano, para aqueles habituados aos sistemas nacionais de saúde, mas nos Estados Unidos, esta é a norma.

Como posso obter um seguro de saúde nos EUA?

Como vimos, para adquirir cuidados de saúde nos Estados Unidos, é necessário satisfazer condições altamente precisas que mudam dependendo do programa de seguro.

Medicaid (se tiver um baixo rendimento ou se se enquadrar numa das categorias listadas abaixo):

• pelo menos 65 anos de idade
• menos de 19 anos de idade;
• gravidez (estar grávida);
• têm uma desvantagem;
• adulto ou pai com um dependente menor;
• adulto que não tem filhos a cargo (em alguns estados);
• imigrante qualificado

Medicare:

• pelo menos 65 anos de idade
• com menos de 65 anos e deficiente;
• Doença renal em fase terminal em qualquer idade (insuficiência renal permanente que exija diálise ou um transplante renal).

Seguro médico de viagem para visitantes dos EUA

Como resultado, parece claro que qualquer pessoa que planeie uma viagem aos Estados Unidos, seja por prazer, trabalho, ou estudo, deve obter uma série de documentos para garantir que a sua viagem comece finalmente (por exemplo, o ‘ESTA para aqueles que pretendem ficar nos EUA por um máximo de 90 dias) e que possa então continuar e acabar a salvo de qualquer imprevisto.

Os viajantes internacionais podem comparar várias apólices de seguro de saúde para estrangeiros; são oferecidos múltiplos planos de seguro médico. Os visitantes que visitam os Estados Unidos devem estar cientes de certas considerações importantes a considerar ao adquirir um seguro médico de viagem nos EUA.

Pretendemos referir os vários tipos de garantias fornecidas e os limites máximos contemplados; no primeiro caso, uma garantia que não deve ser negligenciada é a relativa ao cancelamento da viagem, a fim de assegurar o valor do custo investido na viagem no caso de algo impedir a sua conclusão.

Dado o elevado custo dos cuidados de saúde nos Estados Unidos, é melhor manter os tectos um pouco elevados.

Leia o artigo específico sobre este link para informações adicionais sobre seguros de saúde para a sua viagem aos Estados Unidos.

Corredor de um hospital americano

Sistema de saúde americano: considerações finais

Como vimos, os cuidados de saúde nos Estados Unidos são uma questão bastante sensível, mesmo para a política americana. A transição de Obamacare para Trumpcare será quase certamente dolorosa para os milhões de norte-americanos que poderão ter de fornecer a maioria dos seus próprios cuidados de saúde.

Isto sublinha a distinção entre o nosso Sistema Nacional de Saúde (SSN), que defende inevitavelmente a saúde de todos os residentes italianos, e o sistema americano. Por estas razões, é importante lembrar que é necessário ter uma sólida cobertura de seguro de saúde na área de uma viagem aos Estados Unidos.

SAIBA MAIS:

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