Det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet från A till Z

02 feb 20:02

På 1960-talet föreslog den dåvarande presidenten Lyndon B. Johnson att man skulle införa ett halvuniversellt hälsovårdssystem. Denna struktur är fortfarande grunden för det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet i dag. Obamacare definierade det 2010: Medicaire och Medicaid. Låt oss undersöka hur det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet fungerar.

Hur fungerar det amerikanska sjukvårdssystemet?

Till skillnad från Europa, där rätten till hälsa är garanterad för alla genom statliga bestämmelser (i Italien garanteras den i artikel 32 i konstitutionen), bygger rätten till hälsa i USA huvudsakligen på privata principer.

Detta innebär i huvudsak att även om hälso- och sjukvården är tillgänglig för alla invånare oavsett förmögenhet eller inkomst på den gamla kontinenten, är den inte tillgänglig i Amerika. I verkligheten är tillgången till terapi endast garanterad för dem som har råd med den ekonomiskt, antingen på grund av att de är finansiellt försäkrade eller har ett särskilt försäkringsskydd.

Medicare och Medicaid är båda statligt finansierade hälsovårdsprogram i USA. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ansvarar för övervakningen av dem och även av Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Programmen fungerar dock på olika sätt och är framför allt utformade för att passa olika typer av användare. Även om båda systemen är en viktig och effektiv del av det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet är de mycket olika.

Vilka är skillnaderna mellan Medicare och Medicaid?

Medicaid: Vad är det till för och hur fungerar det?

Medicaid, som inrättades 1965, är i huvudsak ett statligt hälsovårdsprogram som hjälper de mindre bemedlade (låginkomsttagare och familjer) att bära kostnaderna för sjukförsäkringen genom att täcka en mer eller mindre stor del av kostnaderna utifrån deras angivna inkomst.

Programmet finansieras av USA:s federala regering, men det hanteras helt och hållet av var och en av de 50 delstaterna. Medicaid täcker följande:

tandvårdskostnader;

  • röntgenstrålar;
  • behandlingar på psykiatriska kliniker;
  • undersökningar och kontroller för personer under 21 år;
  • transport av en patient till besök, även med ambulans;
  • läkemedel, utrustning av olika slag (t.ex. rullstolar) med mera.
  • Med undantag för akutvård täcker Medicaid dock inte alla fattiga personer.

Inkomst (inklusive fastigheter och bankkonton), ålder och eventuella handikapp påverkar alla inträdeskraven (förlamning, blindhet). Även om du är invandrare med ett reguljärt tillstånd omfattas du av Medicaid.

Eftersom Medicaid förvaltas av delstaterna och inte av den federala regeringen, fastställer varje delstat inkomstkriterierna för att vara berättigad till stöd.

Medicaid-medlemskap är i första hand frivilligt enligt lagen, även om programmet nu har antagits av alla amerikanska delstater.

Införandet av Obamacare

Obama och Obamacare

När president Barack Obama antog Obamacare 2010 var det en viktig nyhet. Detta initiativ gav täckning till inkomstkategorier som tidigare inte uppfyllde Medicaid-kraven.

I själva verket har den föregående presidenten gjort ett antal förbättringar av hälso- och sjukvårdssystemet, t.ex. genom att tiofaldigt öka antalet personer som är berättigade till vård.

Bland de ändringar som Obamacare medför är kraven på att företag med mer än 50 anställda ska bidra till kostnaderna för sina anställdas försäkringsköp, begränsningen för försäkringsbolag som vägrar att fastställa planer och stöd för specifika sjukdomar.

Den har också infört böter för dem som inte tecknar försäkringar.

Vad är Medicare?

Medicare, den andra sidan av det amerikanska hälsovårdssystemet, är ett sjukförsäkringsprogram som sponsras av den amerikanska regeringen och som i första hand omfattar äldre och handikappade personer, oberoende av rapporterad inkomst.

Den finansieras på federal nivå genom betalningar från anställda och företag.

HUR DELAS MEDICARE UPP?

Lyndon Johnson införde Medicare som Medicaid, och det är uppdelat i två delar: del A är sjukhusförsäkring, som täcker kostnaderna för vistelser på sjukhus eller hospice (täckningen baseras på patientens inkomstnivå), och del B är medicinsk försäkring, som täcker kostnaderna för andra medicinska behandlingar, t.ex. hemsjukvård och vissa mediciner.

De flesta användare av denna försäkring betalar en fast månatlig procentsats; del A och del B, även kända som Original Medicare, arbetar tillsammans för att täcka majoriteten av förmånstagarnas behov av sjukhusvård och öppenvård och betraktas därför som ett grundläggande hälsoskydd, eftersom systemet i huvudsak tvingar medborgarna att registrera sig i Medicare-sjukvårdsprogrammet genom att införa en rad hårda påföljder.

VAD TÄCKER MEDICARE PART A?

Medicare A täcker sjukhusvistelse och omfattar följande förmåner:

  • Sjukhusvistelser (halvprivatrum) upp till 60 dagar;
  • sjukhusmåltider;
  • omvårdnadstjänster;
  • intensivvårdstjänster;
  • mediciner, medicinska förnödenheter och utrustning som används i lokalerna;
  • laboratorieundersökningar och röntgenundersökningar som utförs på sjukhuset;
  • kostnader för operation och återhämtning;
  • rehabilitering och terapitjänster;
  • hemsjukvård på deltid.

VAD TÄCKER MEDICARE B?

Medicare B täcker dina behov av öppenvård och omfattar följande förmåner:

  • rutinmässiga läkarbesök;
  • tester och röntgenundersökningar;
  • influensavaccin och andra vaccinationer;
  • nödvändiga medicinska förnödenheter;
  • psykisk hälsovård i öppenvård;
  • medicinskt nödvändig förebyggande vård;

Medicare-programmet erbjuder å andra sidan privata sjukförsäkringar som kallas del C (Medicare Advantage) och del D.

VAD TÄCKER MEDICARE C?

Medicare Advantage planer (del C) tillhandahålls av kommersiella sjukförsäkringsföretag och erbjuder, utöver allt som för närvarande täcks av delarna A och B (Original Medicare), en mängd extra tjänster som t.ex:

  • Rengöring, röntgen och proteser är alla delar av den grundläggande tandvården.
  • regelbunden synvård, vilket inkluderar kontaktlinser och glasögon;
  • vanliga hörapparater;
  • Fördelar med fitness, t.ex. träningskurser

VAD TÄCKER MEDICARE D?

Endast kommersiella hälsoplaner erbjuder del D (täckning av receptbelagda läkemedel).

Trots massiva offentliga investeringar måste man konstatera att även om majoriteten av amerikanerna får hälsovård i någon form kan medelklassen, som tjänar lite men inte är tillräckligt fattig för att kvalificera sig för Medicaid, få betydande ekonomiska svårigheter.

Hur mycket kostar en sjukförsäkring i USA?

Båda hälsoprogrammen, så som de nu är utformade, omfattar utgifter som slukar ungefär hälften av statsbudgetarna. En nyligen publicerad undersökning från CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary belyser den amerikanska regeringens Medicare-utgifter 2017:

Del A har utnyttjats av 7,7 miljoner personer till en total kostnad av 188,1 miljarder dollar, som har fördelats på följande sätt:

  • 6,6 miljoner sjukhusinlägg och utgifter på 135,3 miljarder dollar;
  • 1,8 miljoner patienter inskrivna på rehabiliteringsinstitutioner, med en total kostnad på 28,1 miljarder dollar;
  • 1,6 miljoner personer i behov av hemtjänst, med en budget på 6,8 miljarder dollar;
  • Till en kostnad av 17,9 miljarder dollar togs 1,5 miljoner patienter in på hem för långtidsvård (hospice).

34,2 miljoner personer deltog i B till en total kostnad av 188,9 miljarder dollar, som fördelades på följande sätt:

  • 33,6 miljoner patienter för läkarbesök till en kostnad av 105,6 miljarder dollar.
  • öppenvårdsbehandlingar för 25,7 miljoner personer till en kostnad av 72,3 miljarder dollar;
  • 2 miljoner personer kommer att få hemtjänst till en kostnad av 11 miljarder dollar.

Förändringarna 2019

Tillgången till Medicare delarna A och B beräknas vara 61,2 miljoner år 2019, fördelat på personer över 65 år (52,6 miljoner) och personer med funktionshinder (8,6), medan tillgången till Medicaid förväntas vara 75,8 miljoner.

Trumps val till USA:s president har däremot satt Obamas hälsovårdsreform i fara. Trumpcare, till skillnad från Obamacare, erkände rätten till hälsa som universell och som en rättighet för alla människor. Inte bara det, utan det bekräftar också att hälso- och sjukvården inte längre är en universell rättighet, utan snarare ett val som görs av medborgarna.

Ingen kommer därför att vara tvungen att teckna en försäkring med risk för att betala en straffavgift, vilket krävdes enligt den tidigare lagen. Uppdraget har även slopats för företag med mer än femtio anställda som är skyldiga att erbjuda sina anställda sjukförsäkringar.

Trumps American Health Care Act avser dessutom att avskaffa eller gradvis minska förmånerna för amerikaner med låga inkomster och ersätta dem med en partiell skattelättnad (beroende på försäkringstagarens ålder och inkomst).

Konsekvenserna av Covid-19-pandemin år 2020

Flera lagar har börjat reduceras till följd av spridningen av Covid-19 i USA under mars månad. Ämnet är brett och skulle kunna fylla flera artiklar. Låt oss titta på några exempel på vad som händer.

För att hjälpa till att hantera situationen har till exempel Centers for Medicare & Medicaid Services utökat täckningen av telemedicinska tjänster. Det bör betonas att dessa försäkringar tidigare var relativt begränsade. Företag som tillhandahöll telemedicintjänster växte dramatiskt under denna period, liksom allt annat.

En annan tydlig indikation på systemets framsteg är att kravet på legitimation har lättats upp: tidigare var en läkare tvungen att ha en legitimation för den stat där han ville praktisera. De federala och delstatliga regeringarna godkänner nu detta i områden som drabbats hårt av viruset. Det kan tyckas konstigt, om inte vansinnigt, för dem som är vana vid nationella hälso- och sjukvårdssystem, men i USA är detta standard.

Hur kan jag få en sjukförsäkring i USA?

Som vi har sett måste man för att få sjukvård i USA uppfylla mycket exakta villkor som varierar beroende på försäkringsprogram.

Medicaid (om du har låg inkomst eller tillhör någon av de kategorier som anges nedan):

  • vara minst 65 år gammal
  • som är yngre än 19 år;
  • graviditet (att vara gravid);
  • har ett handikapp;
  • vuxen eller förälder med en minderårig underhållsberättigad person;
  • vuxen som inte har några underhållsberättigade barn (i vissa stater);
  • kvalificerad invandrare

Medicare:

  • vara minst 65 år gammal
  • under 65 år och handikappade;
  • Njursjukdom i slutskedet i alla åldrar (permanent njursvikt som kräver dialys eller njurtransplantation).

Medicinsk reseförsäkring för besökare i USA

Det står därför klart att alla som planerar en resa till USA, oavsett om det är för nöjes skull, för arbete eller för studier, måste skaffa en rad dokument för att försäkra sig om att resan äntligen kan påbörjas (t.ex. ESTA för dem som har för avsikt att stanna i USA i högst 90 dagar) och att de sedan kan fortsätta och hamna i säkerhet för alla oförutsedda händelser.

Internationella resenärer kan jämföra flera sjukförsäkringar för utlänningar; flera sjukförsäkringar erbjuds. Besökare som besöker USA bör vara medvetna om vissa viktiga överväganden som bör göras när de skaffar en medicinsk reseförsäkring för USA.

I det första fallet är en garanti som inte får glömmas bort den som rör avbeställning av resan för att garantera värdet av den kostnad som investerats i resan i händelse av att något hindrar den från att genomföras.

Med tanke på de höga kostnaderna för hälso- och sjukvård i USA är det bäst att hålla taket någorlunda högt.

Läs den särskilda artikeln på den här länken för mer information om sjukförsäkring för din resa till USA.

Korridor på ett amerikanskt sjukhus

Det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet: slutbetänkanden

Som vi har sett är hälso- och sjukvården i USA en ganska känslig fråga, till och med för amerikansk politik. Övergången från Obamacare till Trumpcare kommer med största sannolikhet att bli smärtsam för de miljontals människor i USA som kanske måste stå för merparten av sin egen sjukvård.

Detta understryker skillnaden mellan vårt nationella hälso- och sjukvårdssystem (SSN), som oundvikligen försvarar alla italienska invånares hälsa, och det amerikanska systemet. Av dessa skäl är det viktigt att komma ihåg att det är nödvändigt att ha en solid sjukförsäkring i samband med en resa till USA.

LÄS MER:

Återgå till startsidan.

Är du orolig för ESTA? Läs vår sektion med vanliga frågor.