02 Úno 19:53

V 60. letech 20. století navrhl tehdejší prezident Lyndon B. Johnson zavedení částečně univerzálního systému zdravotní péče. Tato struktura je dodnes základem amerického systému zdravotní péče. Obamacare ji definovala v roce 2010: Medicaire a Medicaid. Podívejme se, jak funguje systém zdravotní péče navržený ve Spojených státech.

Jak funguje americký systém zdravotní péče?

Na rozdíl od Evropy, kde je právo na zdraví zaručeno všem jednotně státními předpisy (v Itálii je zaručeno článkem 32 ústavy), je právo na zdraví ve Spojených státech založeno převážně na soukromých principech.

V podstatě to znamená, že ačkoli na starém kontinentu je zdravotní péče dostupná všem obyvatelům bez ohledu na jejich majetek nebo příjem, v Americe dostupná není. Ve skutečnosti je přístup k terapii zajištěn pouze pro ty, kteří si ji mohou finančně dovolit, ať už proto, že jsou finančně kryti, nebo proto, že mají určité pojištění.

Medicare a Medicaid jsou ve Spojených státech státem financované programy zdravotní péče. Jejich sledování má na starosti Centrum pro zdravotní péči a lékařské služby (CMS) a také Program zdravotního pojištění dětí (CHIP).

Aplikace však fungují poněkud odlišně a jsou určeny především pro různé typy uživatelů. Přestože jsou oba systémy nezbytnou a účinnou součástí amerického systému zdravotní péče, jsou značně odlišné.

Jaké jsou rozdíly mezi programy Medicare a Medicaid?

Medicaid: K čemu slouží a jak funguje?

Medicaid, který byl založen v roce 1965, je v podstatě vládní zdravotnický program, který pomáhá méně majetným osobám (lidem a rodinám s nízkými příjmy) hradit náklady na zdravotní pojištění a pokrývá více či méně relevantní část v závislosti na jejich příjmech.

Program je financován federální vládou Spojených států, ale plně se o něj stará každý z 50 států. Medicaid hradí následující:

výdaje na zubní ošetření;

• rentgenové snímky;
• léčby na psychiatrických klinikách;
• vyšetření a kontroly osob mladších 21 let;
• převoz pacienta na návštěvy, včetně převozu sanitkou;
• léky, různé druhy vybavení (např. invalidní vozíky) a další.
• S výjimkou pohotovostní péče však Medicaid nepokrývá všechny chudé osoby.

Příjem (včetně nemovitostí a bankovních účtů), věk a případné postižení ovlivňují vstupní kritéria (ochrnutí, slepota). I když jste přistěhovalec s řádným povolením, vztahuje se na vás systém Medicaid.

Vzhledem k tomu, že systém Medicaid spravují státy, a nikoli federální vláda, určuje každý stát příjmová kritéria způsobilosti.

Členství v programu Medicaid je podle zákona především dobrovolné, ačkoli tento program nyní přijaly všechny státy USA.

Zavedení Obamacare

Obama a Obamacare

Přijetí Obamacare prezidentem Barackem Obamou v roce 2010 bylo významnou novinkou. Tato iniciativa poskytla pokrytí příjmovým kategoriím, které dříve nesplňovaly standardy Medicaid.

Ve skutečnosti předchozí prezident provedl řadu zlepšení v systému zdravotní péče, například desetinásobně zvýšil počet osob, které na ni mají nárok.

Mezi změny, které Obamacare přinesla, patří povinnost podniků s více než 50 zaměstnanci přispívat na výdaje spojené s nákupem pojistek svých zaměstnanců, omezení pojišťoven, které odmítají stanovit plány, a pomoc při specifických poruchách.

Uložila také pokuty těm, kteří si pojištění nezajistí.

Co je Medicare?

Medicare, odvrácená strana amerického systému zdravotní péče, je program zdravotního pojištění sponzorovaný americkou vládou, který se vztahuje především na starší a zdravotně postižené osoby bez ohledu na výši jejich příjmu.

Je financován na federální úrovni z plateb zaměstnanců a podniků.

JAK SE ROZDĚLUJE ZDRAVOTNÍ PÉČE?

Lyndon Johnson zavedl Medicare jako Medicaid a je rozdělen na dvě části: část A je nemocniční pojištění, které pokrývá náklady na pobyt v nemocnicích nebo hospicech (úhrada se odvíjí od výše příjmu pacienta), a část B je zdravotní pojištění, které pokrývá náklady na další lékařskou péči, jako je domácí péče a některé léky.

Většina uživatelů tohoto pojištění platí pevně stanovenou měsíční částku; části A a B, známé také jako Original Medicare, společně pokrývají většinu nemocničních a ambulantních zdravotních potřeb příjemců, a jsou proto považovány za základní zdravotní pojištění, neboť systém v podstatě nutí občany, aby se do zdravotního programu Medicare přihlásili, a to prostřednictvím řady tvrdých sankcí.

CO ZAHRNUJE ČÁST A SYSTÉMU MEDICARE?

Systém Medicare A pokrývá hospitalizaci a zahrnuje následující dávky:

• Pobyt v nemocnici (polosoukromé pokoje) do 60 dnů;
• nemocniční stravování;
• ošetřovatelské služby;
• služby intenzivní péče;
• léky, zdravotnický materiál a vybavení používané v prostorách;
• laboratorní testy a rentgenové snímky provedené v nemocnici;
• náklady na operaci a rekonvalescenci;
• rehabilitační a terapeutické služby;
• domácí ošetřovatelská péče na částečný úvazek.

CO ZAHRNUJE SYSTÉM MEDICARE B?

Systém Medicare B pokrývá vaše požadavky na ambulantní zdravotní péči a zahrnuje následující dávky:

• běžné návštěvy lékaře;
• testy a rentgenové snímky;
• očkování proti chřipce a další očkování;
• potřebný zdravotnický materiál;
• ambulantní péče o duševní zdraví;
• lékařsky nezbytnou preventivní péči;

Program Medicare naproti tomu poskytuje soukromé zdravotní pojištění známé jako část C (Medicare Advantage) a část D.

CO ZAHRNUJE SYSTÉM MEDICARE C?

Plány Medicare Advantage (část C) jsou poskytovány komerčními zdravotními pojišťovnami a kromě všeho, co je v současné době hrazeno v částech A a B (původní Medicare), poskytují řadu dalších služeb, jako např.:

• Čištění, rentgenové snímky a zubní náhrady jsou součástí základní péče o zuby.
• pravidelnou péči o zrak, která zahrnuje kontaktní čočky a brýle;
• běžná sluchadla;
• Fitness výhody, jako jsou kurzy cvičení

CO ZAHRNUJE SYSTÉM MEDICARE D?

Část D (úhrada léků na předpis) poskytují pouze komerční zdravotní plány.

Navzdory masivním veřejným investicím je třeba konstatovat, že zatímco většina Američanů si zdravotní péči v té či oné formě pořizuje, střední třída, která vydělává málo, ale není natolik chudá, aby měla nárok na Medicaid, může mít značné finanční potíže.

Kolik stojí zdravotní pojištění v USA?

Oba zdravotnické programy, tak jak jsou nyní koncipovány, zahrnují výdaje, které spotřebovávají přibližně polovinu státních rozpočtů. Nedávný výzkum vydaný CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary poukázal na výdaje americké vlády na zdravotní péči v roce 2017:

Část A využilo 7,7 milionu osob za celkové náklady 188,1 miliardy dolarů, které byly rozděleny takto:

• 6,6 milionu hospitalizací a 135,3 miliardy dolarů;
• 1,8 milionu pacientů zapsaných v rehabilitačních zařízeních s celkovými náklady 28,1 miliardy dolarů;
• 1,6 milionu osob, které potřebují služby domácí péče, s rozpočtem 6,8 miliardy dolarů;
• Do domovů dlouhodobé péče (hospiců) bylo přijato 1,5 milionu pacientů za 17,9 miliardy dolarů.

B se zúčastnilo 34,2 milionu osob s celkovými náklady 188,9 miliardy dolarů, které byly rozděleny takto:

• 33,6 milionu pacientů na lékařské prohlídky za 105,6 miliardy dolarů.
• Ambulantní léčba 25,7 milionu osob za 72,3 miliardy dolarů;
• 2 miliony osob obdrží služby domácí péče za 11 miliard dolarů.

Změny v roce 2019

Předpokládá se, že v roce 2019 bude mít přístup k částem A a B Medicare 61,2 milionu osob, rozdělených mezi osoby starší 65 let (52,6 milionu) a osoby se zdravotním postižením (8,6 milionu), a přístup k Medicaid bude 75,8 milionu osob.

Na druhou stranu Trumpovo zvolení prezidentem Spojených států zpochybnilo Obamovu reformu zdravotnictví. Trumpcare totiž na rozdíl od Obamacare uznává právo na zdraví jako univerzální a vlastní všem lidem. Nejen to potvrzuje myšlenku, že zdravotní péče již není všeobecným nárokem, ale spíše volbou občanů.

V důsledku toho nebude nikdo povinen uzavřít pojištění pod hrozbou pokuty, jak to vyžadoval předchozí zákon. Úkol byl zrušen také pro podniky s více než padesáti zaměstnanci, které jsou povinny poskytovat svým zaměstnancům zdravotní pojištění.

Trumpův American Health Care Act navíc hodlá zrušit nebo postupně snižovat dávky pro Američany s nízkými příjmy a nahradit je částečným daňovým odpočtem (v závislosti na věku a příjmu pojištěnce).

Dopad pandemie Covid-19 v roce 2020

V důsledku rozšíření Covid-19 ve Spojených státech v průběhu března se začíná omezovat několik zákonů. Téma je široké a mohlo by vydat na několik článků. Podívejme se na několik příkladů.

S cílem pomoci zvládnout tuto situaci rozšířilo například Centrum pro Medicare & Medicaid Services pokrytí telezdravotnických služeb. Je třeba zdůraznit, že tato krytí byla dříve poměrně omezená. Společnosti poskytující telemedicínské služby se v tomto období dramaticky rozrostly, stejně jako vše ostatní.

Dalším jasným důkazem pokroku systému je zmírnění licenční povinnosti: dříve musel mít lékař licenci státu, ve kterém chtěl vykonávat svou praxi. Federální vláda a vlády jednotlivých států ji nyní schvalují v oblastech vážně zasažených virem. Těm, kteří jsou zvyklí na národní zdravotní systémy, to může připadat zvláštní, ne-li šílené, ale ve Spojených státech je to standard.

Jak mohu získat zdravotní pojištění v USA?

Jak jsme viděli, pro získání zdravotní péče ve Spojených státech je třeba splnit přesně stanovené podmínky, které se mění v závislosti na pojistném programu.

Medicaid (pokud máte nízký příjem nebo spadáte do některé z níže uvedených kategorií):

• nejméně 65 let
• mladší 19 let;
• těhotenství (být těhotná);
• mají handicap;
• dospělá osoba nebo rodič s nezletilou nezaopatřenou osobou;
• dospělá osoba, která nemá žádné nezaopatřené děti (v některých státech);
• kvalifikovaný přistěhovalec

Medicare:

• nejméně 65 let
• mladší 65 let a zdravotně postižení;
• Konečné stadium onemocnění ledvin v jakémkoli věku (trvalé selhání ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci ledviny).

Cestovní zdravotní pojištění pro návštěvníky USA

Je tedy zřejmé, že každý, kdo plánuje cestu do Spojených států, ať už za zábavou, prací nebo studiem, si musí opatřit řadu dokumentů, které mu zajistí, že jeho cesta konečně začne (například „ESTA pro ty, kteří mají v úmyslu pobývat v USA maximálně 90 dní) a že pak bude moci pokračovat a skončí v bezpečí před jakýmikoli nepředvídanými událostmi.

Zahraniční cestovatelé si mohou porovnat několik zdravotních pojištění pro cizince; v nabídce je více plánů zdravotního pojištění. Návštěvníci Spojených států by si měli být vědomi některých důležitých aspektů, které je třeba zvážit při uzavírání cestovního zdravotního pojištění v USA.

Máme v úmyslu zmínit různé typy poskytovaných záruk a jejich maximální limity; v prvním případě by neměla být opomenuta záruka týkající se zrušení cesty, aby byla zajištěna hodnota nákladů investovaných do cesty v případě, že něco zabrání jejímu uskutečnění.

Vzhledem k vysokým nákladům na zdravotní péči ve Spojených státech je nejlepší udržovat stropy poněkud vysoko.

Další informace o zdravotním pojištění pro cestu do Spojených států najdete v konkrétním článku na tomto odkazu.

Chodba americké nemocnice

Americký zdravotnický systém: závěrečné úvahy

Jak jsme viděli, zdravotní péče ve Spojených státech je i pro americkou politiku poměrně citlivým tématem. Přechod z Obamacare na Trumpcare bude téměř jistě bolestivý pro miliony obyvatel USA, kteří si možná budou muset většinu zdravotní péče zajišťovat sami.

To zdůrazňuje rozdíl mezi naším národním zdravotním systémem (SSN), který nevyhnutelně chrání zdraví všech obyvatel Itálie, a americkým systémem. Z těchto důvodů je důležité mít na paměti, že pro cestu do Spojených států je nutné mít solidní zdravotní pojištění.

ZJISTĚTE VÍCE:

Návrat na domovskou stránku.

Máte obavy ohledně ESTA? Přečtěte si prosím naši sekci Často kladené otázky.