02 helmi 19:54

1960-luvulla silloinen presidentti Lyndon B. Johnson ehdotti puoliyleisen terveydenhuoltojärjestelmän perustamista. Tämä rakenne on edelleen Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän perusta. Obamacare määritteli sen vuonna 2010: Medicaire ja Medicaid. Tutkitaan, miten Yhdysvaltoihin suunniteltu terveydenhuoltojärjestelmä toimii.

Miten Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä toimii?

Toisin kuin Euroopassa, jossa oikeus terveyteen on taattu kaikille yhdenmukaisesti valtion säännöksillä (Italiassa se on taattu perustuslain 32 artiklassa), Yhdysvalloissa oikeus terveyteen perustuu enimmäkseen yksityisiin periaatteisiin.

Pohjimmiltaan tämä tarkoittaa sitä, että vaikka terveydenhuolto on kaikkien asukkaiden saatavilla varallisuudesta tai tuloista riippumatta vanhalla mantereella, se ei ole saatavilla Amerikassa. Todellisuudessa terapiaan pääsevät vain ne, joilla on siihen taloudellisesti varaa, joko siksi, että he ovat taloudellisesti suojattuja, tai siksi, että heillä on tietty vakuutusturva.

Medicare ja Medicaid ovat molemmat valtion rahoittamia terveydenhuolto-ohjelmia Yhdysvalloissa. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vastaa niiden sekä lasten sairausvakuutusohjelman (CHIP) valvonnasta.

Sovellukset toimivat kuitenkin hieman eri tavoin, ja ne on suunniteltu ennen kaikkea erilaisille käyttäjille. Vaikka molemmat järjestelmät ovat olennainen ja tehokas osa amerikkalaista terveydenhuoltojärjestelmää, ne ovat hyvin erilaisia.

Mitä eroja on Medicaren ja Medicaidin välillä?

Medicaid: Mitä varten se on ja miten se toimii?

Medicaid, joka perustettiin vuonna 1965, on periaatteessa valtion terveydenhuolto-ohjelma, joka auttaa vähävaraisia (pienituloisia ihmisiä ja perheitä) vastaamaan sairausvakuutuskustannuksista kattamalla enemmän tai vähemmän merkittävän osan heidän ilmoittamiensa tulojen perusteella.

Ohjelmaa rahoittaa Yhdysvaltain liittovaltion hallitus, mutta kukin 50 osavaltiosta vastaa siitä itse. Medicaid kattaa seuraavat:

hammaslääkärikulut;

• röntgensäteet;
• hoidot psykiatrisilla klinikoilla;
• alle 21-vuotiaiden tutkimukset ja tarkastukset;
• potilaan kuljettaminen käynteihin, myös ambulanssilla;
• lääkkeet, erilaiset apuvälineet (kuten pyörätuolit) ja paljon muuta.
• Hätäapua lukuun ottamatta Medicaid ei kuitenkaan kata kaikkia köyhtyneitä henkilöitä.

Tulot (mukaan lukien kiinteistöt ja pankkitilit), ikä ja mahdolliset vammat vaikuttavat pääsykriteereihin (halvaantuminen, sokeus). Vaikka olisit maahanmuuttaja, jolla on tavallinen oleskelulupa, kuulut Medicaidin piiriin.

Koska Medicaidia hallinnoivat osavaltiot eikä liittovaltion hallitus, kukin osavaltio määrittelee kelpoisuusehdot.

Medicaid-jäsenyys on lain mukaan ensisijaisesti vapaaehtoista, vaikka kaikki Yhdysvaltojen osavaltiot ovatkin ottaneet ohjelman käyttöön.

Obamacaren käyttöönotto

Obama ja Obamacare

Obamacaren hyväksyminen presidentti Barack Obaman toimesta vuonna 2010 oli merkittävä uudistus. Tämä aloite tarjosi vakuutusturvan tuloluokille, jotka eivät aiemmin täyttäneet Medicaid-standardeja.

Todellisuudessa edellinen presidentti on tehnyt useita parannuksia terveydenhuoltojärjestelmään, kuten kymmenkertaistanut siihen oikeutettujen ihmisten määrän.

Obamacaren mukanaan tuomien muutosten joukossa ovat muun muassa yli 50 työntekijää työllistävien yritysten vaatimukset osallistua työntekijöidensä vakuutusten hankkimisesta aiheutuviin kustannuksiin, vakuutusyhtiöiden rajoitus kieltää vakuutussuunnitelmien laatiminen ja tuki tietyille sairauksille.

Se on myös määrännyt sakkoja niille, jotka eivät hanki vakuutusta.

Mikä on Medicare?

Medicare, Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän kääntöpuoli, on Yhdysvaltain hallituksen rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka kattaa ensisijaisesti vanhukset ja vammaiset ilmoitetuista tuloista riippumatta.

Se rahoitetaan liittovaltion tasolla työntekijöiden ja yritysten suorittamilla maksuilla.

MITEN MEDICARE JAETAAN?

Lyndon Johnson esitteli Medicaren nimellä Medicaid, ja se on jaettu kahteen osaan: osa A on sairaalavakuutus, joka kattaa sairaalassa tai saattohoidossa oleskelun kustannukset (kattavuus perustuu potilaan tulotasoon), ja osa B on sairausvakuutus, joka kattaa muiden lääketieteellisten hoitojen, kuten kotihoidon ja joidenkin lääkkeiden kustannukset.

Useimmat tämän vakuutuksen käyttäjät maksavat kiinteän kuukausittaisen prosenttiosuuden; A- ja B-osa, joka tunnetaan myös nimellä Original Medicare, kattavat yhdessä suurimman osan edunsaajien sairaalahoito- ja avohoitotarpeista, ja niitä pidetään näin ollen perusterveydenhuollon vakuutusturvana, sillä järjestelmä lähinnä pakottaa kansalaiset ilmoittautumaan Medicare-terveysohjelmaan määräämällä joukon ankaria seuraamuksia.

MITÄ LÄÄKETURVAN OSA A KATTAA?

Medicare A kattaa sairaalahoidon ja sisältää seuraavat etuudet:

• Sairaalahoitojaksot (puoliyksityiset huoneet) enintään 60 päivää;
• sairaala-ateriat;
• hoitopalvelut;
• tehohoitopalvelut;
• tiloissa käytettävät lääkkeet, hoitotarvikkeet ja laitteet;
• sairaalassa tehdyt laboratoriokokeet ja röntgenkuvat;
• leikkaus- ja toipumiskustannukset;
• kuntoutus- ja terapiapalvelut;
• osa-aikainen kotisairaanhoito.

MITÄ MEDICARE B KATTAA?

Medicare B kattaa avohoidon lääketieteelliset tarpeet ja sisältää seuraavat etuudet:

• tavanomaiset lääkärikäynnit;
• testit ja röntgenkuvat;
• influenssarokotteet ja muut rokotukset;
• tarvittavat lääkinnälliset tarvikkeet;
• avohoidon mielenterveyspalvelut;
• lääketieteellisesti välttämätön ennaltaehkäisevä hoito;

Medicare-ohjelma puolestaan tarjoaa yksityisiä sairausvakuutuksia, joita kutsutaan C-osaksi (Medicare Advantage) ja D-osaksi.

MITÄ MEDICARE C KATTAA?

Medicare Advantage -järjestelyt (osa C) ovat kaupallisten sairausvakuutusyhtiöiden tarjoamia, ja ne tarjoavat kaiken sen lisäksi, mitä nykyisin katetaan osissa A ja B (Original Medicare), erilaisia lisäpalveluja, kuten:

• Puhdistukset, röntgenkuvat ja hammasproteesit ovat kaikki osa perushammashoitoa.
• säännöllinen näönhuolto, johon kuuluvat piilolinssit ja silmälasit;
• tavalliset kuulokojeet;
• Kuntoedut, kuten liikuntakurssit

MITÄ MEDICARE D KATTAA?

Ainoastaan kaupalliset terveydenhuoltosuunnitelmat tarjoavat osan D (reseptilääkkeiden korvaus).

Massiivisista julkisista investoinneista huolimatta on todettava, että vaikka suurin osa amerikkalaisista hankkii terveydenhuoltopalveluja muodossa tai toisessa, keskiluokka, joka ansaitsee vähän mutta ei ole tarpeeksi köyhä voidakseen saada Medicaid-palvelua, voi kohdata huomattavia taloudellisia vaikeuksia.

Kuinka paljon Yhdysvaltain sairausvakuutus maksaa?

Molemmat terveysohjelmat, sellaisina kuin ne on nyt suunniteltu, sisältävät menoja, jotka vievät noin puolet valtion budjetista. Itse asiassa CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary julkaisi hiljattain tutkimuksen, jossa korostettiin Yhdysvaltain hallituksen Medicare-menoja vuonna 2017:

A-osaa on käyttänyt 7,7 miljoonaa henkilöä, ja kokonaiskustannukset ovat 188,1 miljardia dollaria, jotka on jaettu seuraavasti:

• 6,6 miljoonaa sairaalahoitoa ja 135,3 miljardia dollaria;
• 1,8 miljoonaa potilasta kirjattiin kuntoutuslaitoksiin, ja kokonaiskustannukset olivat 28,1 miljardia dollaria;
• 1,6 miljoonaa kotihoitopalveluja tarvitsevaa henkilöä, joiden talousarvio on 6,8 miljardia dollaria;
• Pitkäaikaishoitokoteihin (saattohoitokoteihin) otettiin 1,5 miljoonaa potilasta, joiden kustannukset olivat 17,9 miljardia dollaria.

B-ohjelmaan osallistui 34,2 miljoonaa henkilöä, ja sen kokonaiskustannukset olivat 188,9 miljardia dollaria, jotka jakautuivat seuraavasti:

• 33,6 miljoonaa potilasta lääketieteellisiin tapaamisiin, joiden kustannukset ovat 105,6 miljardia dollaria.
• Avohoidot 25,7 miljoonalle henkilölle 72,3 miljardin dollarin kustannuksin;
• 2 miljoonaa ihmistä saa kotihoitopalveluja, joiden kustannukset ovat 11 miljardia dollaria.

Vuoden 2019 muutokset

Medicaren A- ja B-osien saatavuuden ennustetaan olevan 61,2 miljoonaa vuonna 2019, ja se jakautuu yli 65-vuotiaiden (52,6 miljoonaa) ja vammaisten (8,6 miljoonaa) kesken, ja Medicaidin saatavuuden odotetaan olevan 75,8 miljoonaa.

Trumpin valinta Yhdysvaltain presidentiksi on toisaalta asettanut Obaman terveydenhuoltouudistuksen kyseenalaiseksi. Trumpcare-ohjelmassa, toisin kuin Obamacaressa, tunnustettiin oikeus terveyteen universaaliksi ja kaikille ihmisille kuuluvaksi. Sen lisäksi se vahvistaa ajatusta siitä, että terveydenhuolto ei ole enää yleinen oikeus, vaan pikemminkin kansalaisten tekemä valinta.

Näin ollen ketään ei velvoiteta ostamaan vakuutusta sakon uhalla, kuten aiemmassa laissa edellytettiin. Tehtävä on peruttu myös niiltä yli viidenkymmenen työntekijän yrityksiltä, jotka ovat velvollisia tarjoamaan työntekijöilleen sairausvakuutuksen.

Lisäksi Trumpin American Health Care Act -aloitteella on tarkoitus poistaa tai vähentää vähitellen pienituloisten amerikkalaisten etuuksia ja korvata ne osittaisella verohyvityksellä (vakuutuksenottajan iästä ja tuloista riippuen).

Covid-19-pandemian vaikutukset vuonna 2020

Useita lakeja aletaan vähentää Covid-19:n yleistymisen seurauksena Yhdysvalloissa maaliskuun aikana. Aihe on laaja ja voisi täyttää useita artikkeleita. Katsotaanpa muutamia esimerkkejä siitä, mitä on tekeillä.

Auttaa selviytymään tilanteesta, Centers for Medicare & Medicaid Services, esimerkiksi on laajentanut kattavuutta etälääketieteen palveluja. On syytä korostaa, että nämä vakuutusturvat olivat aiemmin suhteellisen rajoitettuja. Telelääketieteen palveluja tarjoavat yritykset kasvoivat dramaattisesti tänä aikana, kuten kaikki muukin.

Toinen selkeä osoitus järjestelmän edistymisestä on lupavaatimuksen lieventäminen: aiemmin lääkärillä oli oltava sen valtion lupa, jossa hän halusi harjoittaa ammattiaan. Liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset hyväksyvät tämän nyt alueilla, joilla virus on vaikuttanut vakavasti. Kansallisiin terveydenhuoltojärjestelmiin tottuneista se saattaa vaikuttaa oudolta, ellei jopa hullulta, mutta Yhdysvalloissa tämä on standardi.

Miten voin saada sairausvakuutuksen Yhdysvalloissa?

Kuten olemme nähneet, terveydenhuollon saamiseksi Yhdysvalloissa on täytettävä hyvin tarkat ehdot, jotka vaihtelevat vakuutusohjelmasta riippuen.

Medicaid (jos sinulla on pienet tulot tai jos kuulut johonkin jäljempänä luetelluista ryhmistä):

• vähintään 65-vuotias
• alle 19-vuotiaat;
• raskaus (raskaana oleminen);
• on vammainen;
• aikuinen tai vanhempi, jolla on alaikäinen huollettava;
• aikuinen, jolla ei ole huollettavia lapsia (joissakin osavaltioissa);
• pätevä maahanmuuttaja

Medicare:

• vähintään 65-vuotias
• alle 65-vuotiaat ja vammaiset;
• Loppuvaiheen munuaistauti missä tahansa iässä (pysyvä munuaisten vajaatoiminta, joka edellyttää dialyysiä tai munuaisensiirtoa).

Matkasairausvakuutus Yhdysvaltain vierailijoille

Näin ollen näyttää selvältä, että kaikkien Yhdysvaltoihin matkustavien, olipa kyse sitten huvi-, työ- tai opiskelumatkasta, on hankittava joukko asiakirjoja, joilla varmistetaan, että matka vihdoin alkaa (esimerkiksi ESTA-lupa niille, jotka aikovat oleskella Yhdysvalloissa enintään 90 päivää) ja että he voivat sen jälkeen jatkaa matkaa ja päätyä sinne turvassa ennalta arvaamattomilta tapahtumilta.

Kansainväliset matkustajat voivat vertailla useita ulkomaalaisille tarkoitettuja sairausvakuutuksia; tarjolla on useita sairausvakuutuksia. Yhdysvaltoihin matkustavien matkailijoiden tulisi olla tietoisia tietyistä tärkeistä seikoista, jotka on otettava huomioon hankittaessa sairausvakuutusta Yhdysvaltoihin.

Tarkoituksena on viitata erityyppisiin takuisiin ja niiden enimmäisrajoihin. Ensiksi mainittakoon matkan peruuttamista koskeva takuu, jonka tarkoituksena on taata matkaan investoitujen kustannusten arvo siinä tapauksessa, että matkan toteuttaminen estyy jostain syystä.

Kun otetaan huomioon terveydenhuollon korkeat kustannukset Yhdysvalloissa, on parasta pitää enimmäismäärät jokseenkin korkeina.

Lue tästä linkistä löytyvästä artikkelista lisätietoja sairausvakuutuksesta Yhdysvaltoihin suuntautuvaa matkaasi varten.

Amerikkalaisen sairaalan käytävä

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä: loppupohdintoja

Kuten olemme nähneet, terveydenhuolto on Yhdysvalloissa melko arkaluonteinen aihe, jopa amerikkalaisessa politiikassa. Siirtyminen Obamacaresta Trumpcareen on lähes varmasti tuskallista miljoonille yhdysvaltalaisille, jotka saattavat joutua huolehtimaan suurimmasta osasta terveydenhuoltoaan itse.

Tämä korostaa eroa kansallisen terveydenhuoltojärjestelmämme (SSN), joka väistämättä puolustaa kaikkien Italian asukkaiden terveyttä, ja amerikkalaisen järjestelmän välillä. Näistä syistä on tärkeää muistaa, että vankka sairausvakuutusturva Yhdysvaltoihin suuntautuvaa matkaa varten on välttämätön.

LISÄTIETOJA:

Palaa etusivulle.

Oletko huolissasi ESTAsta? Lue usein kysytyt kysymykset -osio.