Det amerikanske sundhedsvæsen fra A til Z

02 feb 19:53

I 1960’erne foreslog den daværende præsident Lyndon B. Johnson at indføre et halvuniverselt sundhedssystem. Denne struktur er stadig grundlaget for det amerikanske sundhedsvæsen i dag. Obamacare definerede det i 2010: Medicaire og Medicaid. Lad os undersøge, hvordan sundhedssystemet i USA fungerer.

Hvordan fungerer det amerikanske sundhedssystem?

I modsætning til Europa, hvor retten til sundhed er ensartet garanteret for alle ved statslige bestemmelser (i Italien er den garanteret ved forfatningens artikel 32), er retten til sundhed i USA hovedsagelig baseret på private principper.

Det betyder i bund og grund, at selv om sundhedsydelser er tilgængelige for alle indbyggere uanset formue eller indkomst på det gamle kontinent, er de ikke tilgængelige i USA. I virkeligheden er adgangen til terapi kun sikret for dem, der har råd til det økonomisk, enten fordi de er finansielt dækket eller har en særlig forsikringsdækning.

Medicare og Medicaid er begge statsfinansierede sundhedsprogrammer i USA. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) er ansvarlig for overvågningen af dem, og det samme gælder for Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Applikationerne fungerer dog på forskellig vis og er først og fremmest designet til at passe til forskellige typer brugere. Selv om begge systemer er en vigtig og effektiv del af det amerikanske sundhedssystem, er de meget forskellige.

Hvad er forskellene mellem Medicare og Medicaid?

Medicaid: Hvad er det til, og hvordan fungerer det?

Medicaid, der blev oprettet i 1965, er i det væsentlige et statsligt sundhedsprogram, der hjælper de mindre velstillede (lavindkomstpersoner og -familier) med at bære udgifterne til sygeforsikring og dækker en mere eller mindre relevant del baseret på deres indkomst.

Programmet finansieres af USA’s forbundsregering, men det administreres fuldt ud af hver af de 50 stater. Medicaid dækker følgende:

tandlægeudgifter;

  • røntgenstråler;
  • behandlinger på psykiatriske klinikker;
  • undersøgelser og kontroller for personer under 21 år;
  • transport af en patient til besøg, herunder med ambulance;
  • medicin, udstyr af forskellig art (f.eks. kørestole) og meget mere.
  • Med undtagelse af nødhjælp dækker Medicaid imidlertid ikke alle fattige personer.

Indkomst (herunder fast ejendom og bankkonti), alder og eventuelle handicaps har alle indflydelse på adgangskriterierne (lammelse, blindhed). Selv hvis du er indvandrer med en almindelig opholdstilladelse, er du dækket af Medicaid.

Da Medicaid forvaltes af delstaterne og ikke af den føderale regering, er det hver enkelt delstat, der fastsætter indkomstkriterierne for berettigelse.

Medicaid-medlemskab er primært frivilligt i henhold til loven, selv om programmet nu er blevet indført i alle amerikanske stater.

Indførelsen af Obamacare

Obama og Obamacare

Præsident Barack Obamacares vedtagelse af Obamacare i 2010 var en vigtig nyskabelse. Dette initiativ gav dækning til indkomstkategorier, som ikke tidligere opfyldte Medicaid-standarderne.

I virkeligheden har den tidligere præsident foretaget en række forbedringer af sundhedssystemet, f.eks. har han tidoblet antallet af personer, der er berettiget til at modtage sundhedsydelser.

Blandt de ændringer, som Obamacare medfører, er kravene til virksomheder med mere end 50 ansatte om at bidrage til udgifterne til deres ansattes køb af forsikringer, begrænsningen af forsikringsselskabernes mulighed for at nægte at fastsætte planer og støtte til specifikke sygdomme.

Den har også pålagt bøder til dem, der ikke tegner en forsikring.

Hvad er Medicare?

Medicare, som er bagsiden af det amerikanske sundhedssystem, er et sygesikringsprogram, der sponsoreres af den amerikanske regering, og som primært dækker ældre og handicappede, uanset indkomst.

Den finansieres på føderalt niveau ved hjælp af betalinger fra ansatte og virksomheder.

HVORDAN ER MEDICARE FORDELT?

Lyndon Johnson indførte Medicare som Medicaid, og det er opdelt i to dele: del A er sygehusforsikring, som dækker udgifterne til ophold på hospitaler eller hospice (dækningen er baseret på patientens indkomst), og del B er sygeforsikring, som dækker udgifterne til andre medicinske behandlinger, f.eks. hjemmepleje og visse lægemidler.

De fleste brugere af denne forsikring betaler en fast månedlig procentdel; del A og del B, også kendt som Original Medicare, dækker sammen størstedelen af modtagernes behov for indlæggelse og ambulant behandling og betragtes derfor som grundlæggende sundhedsdækning, da systemet i det væsentlige tvinger borgerne til at tilmelde sig Medicare-sundhedsprogrammet ved at pålægge en række strenge sanktioner.

HVAD DÆKKER MEDICARE PART A?

Medicare A dækker hospitalsophold og omfatter følgende ydelser:

  • Hospitalsophold (halvprivate værelser) i op til 60 dage;
  • hospitalsmåltider;
  • sygeplejeydelser;
  • intensive plejeydelser;
  • medicin, medicinalvarer og udstyr, der anvendes på stedet;
  • laboratorieundersøgelser og røntgenundersøgelser, der udføres på hospitalet;
  • udgifter til operation og helbredelse;
  • rehabiliterings- og terapitjenester;
  • hjemmepleje på deltid.

HVAD DÆKKER MEDICARE B?

Medicare B dækker dine ambulante medicinske behov og omfatter følgende ydelser:

  • rutinemæssige lægebesøg;
  • prøver og røntgenbilleder;
  • influenzavacciner og andre vaccinationer;
  • nødvendige medicinske forsyninger;
  • ambulant mental sundhedspleje;
  • medicinsk nødvendig forebyggende behandling;

Medicare-programmet giver på den anden side private sundhedsforsikringer, der er kendt som del C (Medicare Advantage) og del D.

HVAD DÆKKER MEDICARE C?

Medicare Advantage-planer (del C) leveres af kommercielle sygesikringsfirmaer og tilbyder, ud over alt det, der i øjeblikket er dækket af del A og B (Original Medicare), en række ekstra tjenester som f.eks:

  • Rengøring, røntgenundersøgelser og proteser er alle en del af den grundlæggende tandpleje.
  • regelmæssig synspleje, som omfatter kontaktlinser og briller;
  • almindelige høreapparater;
  • Fitnessfordele, f.eks. motionskurser

HVAD DÆKKER MEDICARE D?

Kun kommercielle sundhedsordninger tilbyder del D (dækning af receptpligtig medicin).

På trods af massive offentlige investeringer må det konstateres, at selv om størstedelen af amerikanerne får sundhedsydelser i en eller anden form, kan middelklassen, som tjener lidt, men ikke er fattig nok til at være berettiget til Medicaid, stå over for betydelige økonomiske vanskeligheder.

Hvor meget koster en amerikansk sygeforsikring?

Begge sundhedsprogrammer, som de er udformet nu, omfatter udgifter, der optager omkring halvdelen af statsbudgetterne. En nylig undersøgelse fra CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary belyste faktisk den amerikanske regerings Medicare-udgifter i 2017:

Del A er blevet udnyttet af 7,7 millioner personer til en samlet pris på 188,1 milliarder dollars, som er fordelt som følger:

  • 6,6 millioner hospitalsindlæggelser og udgifter på 135,3 milliarder dollars;
  • 1,8 millioner patienter indskrevet på rehabiliteringsinstitutioner med en samlet omkostning på 28,1 milliarder dollars;
  • 1,6 millioner personer med behov for hjemmepleje med et budget på 6,8 milliarder dollars;
  • Til en pris på 17,9 mia. dollars blev 1,5 mio. patienter indlagt på langtidsplejehjem (hospice).

34,2 millioner personer deltog i B til en samlet pris på 188,9 milliarder dollars, som fordelte sig således:

  • 33,6 millioner patienter til lægeaftaler til en pris på 105,6 milliarder dollars
  • Ambulant behandling af 25,7 mio. personer til en pris på 72,3 mia. dollars;
  • 2 mio. personer vil modtage hjemmepleje til en pris af 11 mia. dollars.

Ændringerne i 2019

Adgangen til Medicare del A og B forventes at være 61,2 millioner i 2019, fordelt på personer over 65 år (52,6 millioner) og handicappede (8,6 millioner), mens adgangen til Medicaid forventes at være 75,8 millioner.

Trumps valg som USA’s præsident har på den anden side sat Obamas sundhedsreform i tvivl. I modsætning til Obamacare anerkendte Trumpcare retten til sundhed som universel og værende en rettighed for alle mennesker. Ikke alene det, men det bekræfter også, at sundhedspleje ikke længere er en universel rettighed, men snarere et valg, som borgerne selv træffer.

Som følge heraf vil ingen være forpligtet til at tegne en forsikring under straf af at betale en bøde, som det var påkrævet i henhold til den tidligere lov. Opgaven er også blevet annulleret for virksomheder med mere end 50 ansatte, som er forpligtet til at tilbyde deres ansatte en sundhedsforsikring.

Trumps American Health Care Act har desuden til hensigt at afskaffe eller gradvist mindske ydelserne for amerikanere med lav indkomst og erstatte dem med et delvist skattefradrag (afhængigt af forsikringstagerens alder og indkomst).

Virkningerne af Covid-19-pandemien i 2020

Flere love er begyndt at blive reduceret som følge af udbredelsen af Covid-19 i USA i marts måned. Emnet er bredt og kunne fylde flere artikler. Lad os se på et par eksempler på, hvad der foregår.

For at hjælpe med at klare situationen har Centers for Medicare & Medicaid Services f.eks. udvidet dækningen af telesundhedstjenester. Det skal understreges, at disse dækninger tidligere var relativt begrænsede. Virksomheder, der leverede telemedicinske tjenester, voksede dramatisk i denne periode, ligesom alt andet også gjorde.

Et andet tydeligt tegn på systemets fremskridt er lempelsen af kravet om autorisation: Tidligere skulle en læge have en autorisation i den stat, hvor han ønskede at praktisere. De føderale og statslige regeringer godkender nu dette i områder, der er hårdt ramt af virussen. Det kan virke mærkeligt, hvis ikke vanvittigt, for dem, der er vant til nationale sundhedssystemer, men i USA er dette standarden.

Hvordan kan jeg få en sygeforsikring i USA?

Som vi har set, skal man for at få adgang til sundhedsydelser i USA opfylde meget præcise betingelser, der ændrer sig alt efter forsikringsprogrammet.

Medicaid (hvis du har en lav indkomst eller falder ind under en af de kategorier, der er anført nedenfor):

  • mindst 65 år gammel
  • er under 19 år;
  • graviditet (at være gravid);
  • har et handicap;
  • voksen eller forælder med en mindreårig person, som er afhængig af ham;
  • en voksen, der ikke har børn, der er afhængige af ham (i nogle stater);
  • kvalificeret indvandrer

Medicare:

  • mindst 65 år gammel
  • under 65 år og handicappede;
  • Nyresygdom i slutstadiet i alle aldre (permanent nyresvigt, der kræver dialyse eller nyretransplantation).

Sygesikring til rejsende i USA

Som følge heraf står det klart, at enhver, der planlægger en rejse til USA, hvad enten det er for fornøjelsens, arbejdets eller studiets skyld, skal indhente en række dokumenter for at sikre, at rejsen endelig kan begynde (f.eks. ESTA for dem, der har til hensigt at opholde sig i USA i højst 90 dage), og at han derefter kan fortsætte og ende i sikkerhed for uforudsete hændelser.

Internationale rejsende kan sammenligne flere sygesikringspolicer for udlændinge; der tilbydes flere sygesikringsplaner. Besøgende, der besøger USA, bør være opmærksomme på visse vigtige overvejelser, der skal tages i betragtning, når de skal tegne en sygesikring for USA-rejser.

I det første tilfælde er der en garanti, som man ikke må glemme, nemlig garantien for afbestilling af rejsen, som skal sikre værdien af de investerede udgifter til rejsen, hvis noget forhindrer den i at blive gennemført.

I betragtning af de høje udgifter til sundhedspleje i USA er det bedst at holde lofterne nogenlunde høje.

Læs den specifikke artikel på dette link for at få yderligere oplysninger om sygesikring til din rejse til USA.

Korridor på et amerikansk hospital

Det amerikanske sundhedssystem: afsluttende overvejelser

Som vi har set, er sundhedspleje i USA et ret følsomt emne, selv for amerikansk politik. Overgangen fra Obamacare til Trumpcare vil næsten helt sikkert blive smertefuld for de millioner af amerikanere, som måske selv skal stå for størstedelen af deres egen sundhedspleje.

Dette understreger forskellen mellem vores nationale sundhedssystem (SSN), som uundgåeligt forsvarer alle italienske indbyggeres sundhed, og det amerikanske system. Af disse grunde er det vigtigt at huske, at det er nødvendigt at have en solid sygesikring i forbindelse med en rejse til USA.

FÅ MERE AT VIDE:

Tilbage til forsiden.

Er du bekymret for ESTA? Læs venligst vores afsnit om ofte stillede spørgsmål.