Ameerika tervishoiusüsteem A-st Z-ni

02 veebr. 19:53

1960ndatel tegi toonane president Lyndon B. Johnson ettepaneku luua pooluniversaalne tervishoiusüsteem. See struktuur on ka praegu Ameerika tervishoiusüsteemi alus. Obamacare määratles selle 2010. aastal: Medicaire ja Medicaid. Uurime, kuidas Ameerika Ühendriikide tervishoiusüsteem toimib.

Kuidas Ameerika tervishoiusüsteem toimib?

Erinevalt Euroopast, kus õigus tervisele on kõigile ühetaoliselt tagatud riiklike õigusaktidega (Itaalias on see tagatud põhiseaduse artikliga 32), põhineb õigus tervisele Ameerika Ühendriikides enamasti erapõhimõtetel.

Sisuliselt tähendab see, et kuigi tervishoiuteenused on vanal kontinendil kättesaadavad kõigile elanikele sõltumata nende jõukusest või sissetulekust, ei ole need Ameerikas kättesaadavad. Tegelikkuses on juurdepääs ravile tagatud ainult neile, kes saavad seda endale rahaliselt lubada, sest nad on kas rahaliselt kaetud või neil on konkreetne kindlustuskaitse.

Medicare ja Medicaid on mõlemad Ameerika Ühendriikide riiklikult rahastatavad tervishoiuprogrammid. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vastutab nende ning laste ravikindlustusprogrammi (CHIP) järelevalve eest.

Rakendused toimivad siiski mõnevõrra erinevalt ja on mõeldud eelkõige eri liiki kasutajatele. Kuigi mõlemad süsteemid on Ameerika tervishoiusüsteemi oluline ja tõhus osa, on nad väga erinevad.

Millised on Medicare’i ja Medicaid’i erinevused?

Medicaid: Milleks see on mõeldud ja kuidas see toimib?

Medicaid, mis loodi 1965. aastal, on sisuliselt riiklik tervishoiuprogramm, mis aitab vähekindlustatud inimestel (madala sissetulekuga inimesed ja perekonnad) kanda ravikindlustuse kulusid, kattes enam-vähem asjakohase osa, mis põhineb nende teatatud sissetulekul.

Programmi rahastab Ameerika Ühendriikide föderaalvalitsus, kuid sellega tegeleb täielikult iga 50 osariik. Medicaid katab järgmist:

hambaravikulud;

  • röntgenikiirgus;
  • ravi psühhiaatriakliinikutes;
  • alla 21-aastaste inimeste uuringud ja kontrollid;
  • patsiendi transportimine visiitidele, sealhulgas kiirabiga;
  • ravimid, mitmesugused abivahendid (näiteks ratastoolid) ja palju muud.
  • Medicaid ei hõlma siiski kõiki vaesunud isikuid, välja arvatud erakorralise meditsiiniabi puhul.

Sissetulek (sealhulgas kinnisvara ja pangakontod), vanus ja mis tahes puue mõjutavad kõik sissepääsukriteeriume (halvatus, pimedus). Isegi kui te olete sisserändaja, kellel on tavaline luba, olete hõlmatud Medicaidiga.

Kuna Medicaidi haldavad osariigid, mitte föderaalvalitsus, määrab iga osariik kindlaks abikõlblikkuse sissetulekukriteeriumid.

Medicaidiga liitumine on põhikirja kohaselt peamiselt vabatahtlik, kuigi nüüdseks on programmi omaks võtnud kõik USA osariigid.

Obamacare’i kehtestamine

Obama ja Obamacare

Obamacare’i vastuvõtmine president Barack Obama poolt 2010. aastal oli märkimisväärne uuendus. See algatus võimaldas katta sissetulekukategooriaid, mis varem ei vastanud Medicaidi standarditele.

Tegelikkuses on eelmine president teinud tervishoiusüsteemi mitmeid parandusi, näiteks suurendanud kümme korda abikõlblike inimeste arvu.

Obamacare’iga kaasnevate muudatuste hulgas on nõue, et rohkem kui 50 töötajaga ettevõtted peavad osalema oma töötajate poliisiostude kulude katmises, kindlustusseltside piirangud, mis keelavad plaanide koostamise, ja abi konkreetsete tervisehäirete puhul.

Samuti on ta kehtestanud trahvid neile, kes ei saa kindlustust.

Mis on Medicare?

Medicare, Ameerika tervishoiusüsteemi teine pool, on USA valitsuse rahastatud ravikindlustusprogramm, mis hõlmab peamiselt eakaid ja puuetega inimesi, sõltumata nende teatatud sissetulekust.

Seda rahastatakse föderaalsel tasandil töötajate ja ettevõtete maksetest.

KUIDAS JAGUNEB MEDICARE?

Lyndon Johnson kehtestas Medicare’i Medicaidina ja see on jagatud kaheks osaks: A osa on haiglakindlustus, mis katab haiglas või hospiitsis viibimise kulud (katvus põhineb patsiendi sissetulekute vahemikul), ja B osa on ravikindlustus, mis katab muude raviteenuste, näiteks koduhoolduse ja mõnede ravimite kulud.

Enamik selle kindlustuse kasutajaid maksab kindla protsendimäära kuus; A- ja B-osa, mida tuntakse ka algse Medicare’i nime all, töötavad koos, et katta enamik abisaajate statsionaarseid ja ambulatoorseid ravivajadusi, ning neid peetakse seega põhiliseks tervisekindlustuseks, kuna süsteem sunnib kodanikke sisuliselt Medicare’i tervishoiuprogrammiga liituma, kehtestades mitmeid karmi karistusi.

MIDA HÕLMAB RAVIKINDLUSTUSE OSA A?

Medicare A katab haiglaravi ja hõlmab järgmisi hüvitisi:

  • Haiglas viibimine (poolprivaatne tuba) kuni 60 päeva;
  • haiglatoidud;
  • õendusteenused;
  • intensiivravi teenused;
  • ruumides kasutatavad ravimid, meditsiinitarbed ja seadmed;
  • haiglas tehtud laboratoorsed uuringud ja röntgenuuringud;
  • operatsiooni- ja taastamiskulud;
  • rehabilitatsiooni- ja raviteenused;
  • osalise tööajaga kodune õendusabi.

MIDA MEDICARE B KATAB?

Medicare B katab teie ambulatoorsed meditsiinilised vajadused ja sisaldab järgmisi hüvitisi:

  • rutiinsed arstivisiidid;
  • testid ja röntgenuuringud;
  • gripivaktsiinid ja muud vaktsineerimised;
  • vajalikud meditsiinitarbed;
  • ambulatoorne vaimse tervise hooldus;
  • meditsiiniliselt vajalik ennetav ravi;

Medicare’i programm seevastu pakub eraõiguslikku tervisekindlustust, mida tuntakse C-osa (Medicare Advantage) ja D-osa nime all.

MIDA MEDICARE C KATAB?

Medicare Advantage plaanid (C-osa) on kommertsiaalsete ravikindlustusfirmade pakutavad plaanid, mis pakuvad lisaks kõigele, mis on praegu kaetud A- ja B-osaga (Original Medicare), mitmesuguseid lisateenuseid, näiteks:

  • Puhastused, röntgenuuringud ja hambaproteesid on kõik osa hambaravi põhihooldusest.
  • regulaarne nägemishooldus, mis hõlmab kontaktläätsesid ja prille;
  • tavalised kuuldeaparaadid;
  • Fitness eelised, näiteks treeningkursused

MIDA MEDICARE D KATAB?

Ainult kaubanduslikud tervisekindlustuspaketid pakuvad D-osa (retseptiravimite kaitse).

Vaatamata tohututele riiklikele investeeringutele tuleb tõdeda, et kuigi enamik ameeriklasi saab tervishoiuteenuseid ühel või teisel kujul, võib keskklass, kes teenib vähe, kuid ei ole piisavalt vaene, et saada Medicaidi, sattuda märkimisväärsetesse rahalistesse raskustesse.

Kui palju maksab USA ravikindlustus?

Mõlemad tervishoiuprogrammid hõlmavad praegusel kujul kulusid, mis kulutavad umbes poole riigieelarvest. Tegelikult tõi CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary hiljutine uuring esile USA valitsuse Medicare’i kulutused 2017. aastal:

A osa on kasutanud 7,7 miljonit inimest kogumaksumusega 188,1 miljardit dollarit, mis on jaotunud järgmiselt:

  • 6,6 miljonit haiglaravi ja 135,3 miljardit dollarit;
  • 1,8 miljonit patsienti, kes on kantud taastusraviasutustesse, mille kogukulu on 28,1 miljardit dollarit;
  • 1,6 miljonit koduhooldusteenust vajavat inimest, mille eelarve on 6,8 miljardit dollarit;
  • Kuludes 17,9 miljardit dollarit, võeti 1,5 miljonit patsienti pikaajalise hoolduse (hospiitsi) kodudesse.

34,2 miljonit inimest osales B-s, mille kogukulu oli 188,9 miljardit dollarit, mis jagunes järgmiselt:

  • 33,6 miljonit patsienti arsti vastuvõtule, mille maksumus on 105,6 miljardit dollarit.
  • Ambulatoorne ravi 25,7 miljonile inimesele 72,3 miljardi dollari eest;
  • 2 miljonit inimest saavad koduhooldusteenuseid, mille maksumus on 11 miljardit dollarit.

2019. aasta muudatused

Prognooside kohaselt on 2019. aastal juurdepääs Medicare’i osadele A ja B 61,2 miljonit inimest, mis jaguneb üle 65-aastaste (52,6 miljonit) ja puuetega inimeste (8,6 miljonit) vahel, Medicaidile on eeldatavasti juurdepääs 75,8 miljonit inimest.

Trumpi valimine Ameerika Ühendriikide presidendiks on seevastu seadnud Obama tervishoiureformi kahtluse alla. Tõepoolest, Trumpcare, erinevalt Obamacare’ist, tunnistas õigust tervisele universaalseks ja kõigile inimestele kuuluvaks. Mitte ainult see, vaid see kinnitab ideed, et tervishoid ei ole enam universaalne õigus, vaid pigem kodanike valik.

Selle tulemusena ei ole keegi kohustatud ostma kindlustust trahvi maksmise ähvardusel, nagu eelmises seaduses nõuti. Ülesanne on tühistatud ka enam kui viiekümne töötajaga ettevõtete puhul, kes on kohustatud oma töötajatele tervisekindlustust pakkuma.

Lisaks kavatseb Trumpi Ameerika tervishoiuseadus kaotada või järk-järgult vähendada madala sissetulekuga ameeriklaste hüvitisi, asendades need osalise maksukrediidiga (sõltuvalt kindlustusvõtja vanusest ja sissetulekust).

Covid-19 pandeemia mõju 2020. aastal

Mitmeid seadusi on hakatud vähendama seoses Covid-19 levikuga Ameerika Ühendriikides märtsikuus. Teema on lai ja võib täita mitu artiklit. Vaatame mõned näited sellest, mis toimub.

Et aidata toime tulla olukorraga, Centers for Medicare & Medicaid Services, näiteks, on laiendatud katvuse telehealth teenuseid. Tuleb rõhutada, et varem olid need katteallikad suhteliselt piiratud. Telemeditsiiniteenuseid pakkuvad ettevõtted kasvasid sel ajavahemikul järsult, nagu ka kõik muu.

Teine selge märk süsteemi arengust on litsentsinõude lõdvendamine: varem pidi arstil olema selle riigi litsents, kus ta soovis tegutseda. Föderaalvalitsus ja osariikide valitsused kiidavad selle nüüd heaks piirkondades, mida viirus on tugevalt mõjutanud. Riiklike tervishoiusüsteemidega harjunud inimestele võib see tunduda kummaline, kui mitte hullumeelne, kuid Ameerika Ühendriikides on see standard.

Kuidas saada ravikindlustust USAs?

Nagu me nägime, peate Ameerika Ühendriikides tervishoiuteenuse saamiseks täitma väga täpseid tingimusi, mis sõltuvalt kindlustusprogrammist muutuvad.

Medicaid (kui teil on madal sissetulek või kui te kuulute ühte allpool loetletud kategooriatest):

  • vähemalt 65 aastat vana
  • alla 19-aastased;
  • rasedus (rasedus);
  • on puudega;
  • täiskasvanu või lapsevanem, kellel on alaealine ülalpeetav;
  • täiskasvanu, kellel ei ole ülalpeetavaid lapsi (mõnes riigis);
  • kvalifitseeritud sisserändaja

Medicare:

  • vähemalt 65 aastat vana
  • alla 65-aastased ja puuetega inimesed;
  • lõppstaadiumis neeruhaigus mis tahes vanuses (püsiv neerupuudulikkus, mis nõuab dialüüsi või neerusiirdamist).

Meditsiiniline reisikindlustus USA külastajatele

Selle tulemusena näib olevat selge, et igaüks, kes plaanib reisida Ameerika Ühendriikidesse, olgu siis puhkuse, töö või õppimise eesmärgil, peab hankima rea dokumente, mis tagavad, et tema reis lõpuks algab (näiteks “ESTA neile, kes kavatsevad viibida USAs maksimaalselt 90 päeva) ja et ta saab seejärel jätkata ja lõppeda turvaliselt igasuguste ettenägematute sündmuste eest.

Rahvusvahelised reisijad saavad võrrelda mitmeid välismaalastele mõeldud tervisekindlustuspoliise; pakutakse mitmeid ravikindlustusplaane. Ameerika Ühendriike külastavad külastajad peaksid olema teadlikud teatavatest olulistest kaalutlustest, mida tuleb arvestada USA reisikindlustuse sõlmimisel.

Me kavatseme viidata erinevatele ettenähtud garantiiliikidele ja maksimaalsetele piirmääradele; esimesel juhul ei tohiks tähelepanuta jätta garantiid, mis on seotud reisi tühistamisega, et tagada reisile investeeritud kulude väärtus juhul, kui miski takistab reisi lõpuleviimist.

Arvestades tervishoiu suuri kulusid Ameerika Ühendriikides, on parem hoida ülemmäärad mõnevõrra kõrgel.

Lisateavet tervisekindlustuse kohta Ameerika Ühendriikidesse reisimiseks leiate selle lingi konkreetsest artiklist.

Ameerika haigla koridor

Ameerika tervishoiusüsteem: lõplikud kaalutlused

Nagu me oleme näinud, on tervishoiu küsimus Ameerika Ühendriikides üsna tundlik teema, isegi Ameerika poliitikute jaoks. Üleminek Obamacare’ilt Trumpcare’ile on peaaegu kindlasti valus miljonite USA inimeste jaoks, kes peavad võib-olla suurema osa oma tervishoiuteenustest ise tagama.

See rõhutab erinevust meie riikliku tervishoiusüsteemi (SSN), mis paratamatult kaitseb kõigi Itaalia elanike tervist, ja Ameerika süsteemi vahel. Neil põhjustel on oluline meeles pidada, et Ameerika Ühendriikidesse reisimisel on vajalik kindel tervisekindlustuskaitse.

UURIMINE:

Tagasi avalehele.

Mure ESTA pärast? Palun lugege meie Korduma kippuvate küsimuste osa.