02 Feb 19:57

60. gados toreizējais prezidents Lindons B. Džonsons ierosināja izveidot daļēji universālu veselības aprūpes sistēmu. Šī struktūra joprojām ir Amerikas veselības aprūpes sistēmas pamats. Obamacare to definēja 2010. gadā: Medicaire un Medicaid. Izpētīsim, kā darbojas ASV izveidotā veselības aprūpes sistēma.

Kā darbojas Amerikas veselības aprūpes sistēma?

Atšķirībā no Eiropas, kur tiesības uz veselību ikvienam vienādi garantē valsts noteikumi (Itālijā tās garantē konstitūcijas 32. pants), tiesības uz veselību ASV lielākoties ir balstītas uz privātiem principiem.

Būtībā tas nozīmē, ka, lai gan vecajā kontinentā veselības aprūpe ir pieejama visiem iedzīvotājiem neatkarīgi no turības vai ienākumiem, Amerikā tā nav pieejama. Patiesībā terapijas pieejamība ir nodrošināta tikai tiem, kas to var atļauties finansiāli – vai nu tāpēc, ka viņi ir finansiāli nodrošināti, vai arī viņiem ir īpašs apdrošināšanas segums.

Medicare un Medicaid ir valsts finansētas veselības aprūpes programmas ASV. Par to uzraudzību atbild Medicīnas un medicīnas pakalpojumu centrs (CMS), kā arī Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP).

Tomēr lietojumprogrammas darbojas nedaudz atšķirīgi, un tās galvenokārt ir izstrādātas, lai atbilstu dažādiem lietotāju tipiem. Lai gan abas sistēmas ir būtiska un efektīva Amerikas veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa, tās ir ļoti atšķirīgas.

Kādas ir atšķirības starp Medicare un Medicaid?

Medicīniskā palīdzība: Kādam nolūkam un kā tā darbojas?

Medicaid, kas tika izveidota 1965. gadā, būtībā ir valsts veselības aprūpes programma, kas palīdz mazāk turīgiem cilvēkiem (cilvēkiem un ģimenēm ar zemiem ienākumiem) segt veselības apdrošināšanas izdevumus.

Programmu finansē Amerikas Savienoto Valstu federālā valdība, bet par to pilnībā rūpējas katrs no 50 štatiem. Medicaid sedz:

zobārstniecības izdevumi;

• rentgena stari;
• ārstēšanu psihiatriskajās klīnikās;
• pārbaudes un kontroles personām, kas jaunākas par 21 gadu;
• pacienta transportēšana uz vizītēm, tostarp ar ātro palīdzību;
• medikamenti, dažāda veida aprīkojums (piemēram, ratiņkrēsli) un citi.
• Tomēr, izņemot neatliekamo palīdzību, Medicaid nesedz visas trūcīgās personas.

Ienākumi (ieskaitot nekustamo īpašumu un bankas kontus), vecums un invaliditāte ietekmē iestāšanās kritērijus (paralīze, aklums). Arī tad, ja esat imigrants ar regulāru atļauju, uz jums attiecas Medicaid.

Tā kā Medicaid pārvalda štati, nevis federālā valdība, katrs štats nosaka ienākumu kritērijus, pēc kuriem var pretendēt uz atbalstu.

Saskaņā ar likumu dalība Medicaid programmā galvenokārt nav obligāta, lai gan tagad šo programmu ir pieņēmuši visi ASV štati.

Obamacare ieviešana

Obama un Obamacare

Prezidents Baraks Obama 2010. gadā pieņēma Obamacare likumu, kas bija nozīmīgs jauninājums. Šī iniciatīva nodrošināja segumu ienākumu kategorijām, kas iepriekš neatbilda Medicaid standartiem.

Patiesībā iepriekšējais prezidents ir veicis vairākus uzlabojumus veselības aprūpes sistēmā, piemēram, desmitkārt palielinājis to cilvēku skaitu, kuri var saņemt veselības aprūpi.

Starp Obamacare ieviestajām izmaiņām ir prasības uzņēmumiem, kuros ir vairāk nekā 50 darbinieku, piedalīties savu darbinieku polišu iegādes izdevumu segšanā, ierobežojumi apdrošināšanas sabiedrībām, kas liedz noteikt plānus, un palīdzība konkrētu traucējumu gadījumā.

Tā ir arī noteikusi naudas sodus tiem, kas nav iegādājušies apdrošināšanu.

Kas ir Medicare?

Medicare, ASV veselības aprūpes sistēmas otrā puse, ir ASV valdības sponsorēta medicīniskās apdrošināšanas programma, kas galvenokārt attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem neatkarīgi no viņu ienākumiem.

Tā tiek finansēta federālā līmenī no darbinieku un uzņēmumu maksājumiem.

KĀ TIEK SADALĪTA MEDICARE?

Lindons Džonsons ieviesa Medicare kā Medicaid, un tā ir sadalīta divās daļās: A daļa ir slimnīcu apdrošināšana, kas sedz izmaksas par uzturēšanos slimnīcās vai hospicēs (segums ir atkarīgs no pacienta ienākumu diapazona), un B daļa ir medicīniskā apdrošināšana, kas sedz izmaksas par citu ārstēšanu, piemēram, aprūpi mājās un dažiem medikamentiem.

Lielākā daļa šīs apdrošināšanas lietotāju ik mēnesi maksā fiksētu procentuālo daļu; A un B daļa, kas pazīstama arī kā Original Medicare, darbojas kopā, lai segtu lielāko daļu saņēmēju stacionāro un ambulatoro medicīnisko vajadzību, un tādējādi tās tiek uzskatītas par veselības pamatapdrošinājumu, jo sistēma būtībā piespiež iedzīvotājus reģistrēties Medicare veselības aprūpes programmā, piemērojot virkni bargu sodu.

KO SEDZ MEDICARE A DAĻA?

Medicare A sedz hospitalizāciju un ietver šādus pabalstus:

• uzturēšanās slimnīcā (daļēji privātās istabās) līdz 60 dienām;
• ēdināšana slimnīcā;
• māsu pakalpojumi;
• intensīvās aprūpes pakalpojumi;
• telpās izmantotās zāles, medicīnas preces un iekārtas;
• slimnīcā veiktie laboratoriskie izmeklējumi un rentgena stari;
• operācijas un atveseļošanās izmaksas;
• rehabilitācijas un terapijas pakalpojumi;
• nepilnas slodzes aprūpe mājās.

KO SEDZ MEDICARE B?

Medicare B sedz jūsu ambulatorās medicīniskās vajadzības un ietver šādas priekšrocības:

• kārtējie ārsta apmeklējumi;
• testi un rentgena stari;
• vakcīnas pret gripu un citas vakcinācijas;
• nepieciešamie medicīnas piederumi;
• ambulatorā garīgās veselības aprūpe;
• medicīniski nepieciešamo profilaktisko aprūpi;

Savukārt Medicare programma nodrošina privātu veselības apdrošināšanu, kas pazīstama kā C daļa (Medicare Advantage) un D daļa.

KO SEDZ MEDICARE C?

Medicare Advantage plānus (C daļa) nodrošina komerciālas veselības apdrošināšanas kompānijas, un papildus visam, ko pašlaik sedz A un B daļa (Original Medicare), tie sniedz dažādus papildu pakalpojumus, piemēram:

• Zobu tīrīšana, rentgens un zobu protezēšana ir daļa no zobu pamataprūpes.
• regulāra redzes aprūpe, kas ietver kontaktlēcas un brilles;
• parastie dzirdes aparāti;
• Fitnesa priekšrocības, piemēram, vingrošanas kursi

KO SEDZ MEDICARE D?

Tikai komerciālie veselības aprūpes plāni nodrošina D daļu (recepšu medikamentu segums).

Neraugoties uz milzīgajiem valsts ieguldījumiem, jāteic, ka, lai gan lielākā daļa amerikāņu tādā vai citādā veidā saņem veselības aprūpi, vidusslāņa pārstāvji, kuri pelna maz, bet nav pietiekami nabadzīgi, lai varētu pretendēt uz Medicaid, var saskarties ar ievērojamām finansiālām grūtībām.

Cik maksā veselības apdrošināšana ASV?

Abas veselības aprūpes programmas pašreizējā redakcijā ietver izdevumus, kas patērē aptuveni pusi no valsts budžeta. Nesenā pētījumā, ko publicēja CMS/Office of Enterprise Data & amp; Analytics/Office of the Actuary, uzsvērti ASV valdības Medicare izdevumi 2017. gadā:

A daļu ir izmantojuši 7,7 miljoni personu par kopējo summu 188,1 miljards dolāru, kas sadalīta šādi:

• 6,6 miljoni hospitalizāciju un iztērēti 135,3 miljardi ASV dolāru;
• Rehabilitācijas iestādēs tika uzņemti 1,8 miljoni pacientu, kuru kopējās izmaksas sasniedza 28,1 miljardu ASV dolāru;
• 1,6 miljoniem cilvēku, kuriem ir nepieciešami aprūpes mājās pakalpojumi, ar 6,8 miljardu ASV dolāru budžetu;
• Par 17,9 miljardiem ASV dolāru 1,5 miljoni pacientu tika uzņemti ilgtermiņa aprūpes (hospicos) mājās.

Par 17,9 miljardiem ASV dolāru 1,5 miljoni pacientu tika uzņemti ilgtermiņa aprūpes (hospicos) mājās.

• 33,6 miljoni pacientu uz vizītēm pie ārsta par 105,6 miljardiem ASV dolāru.
• Ambulatorā ārstēšana 25,7 miljoniem cilvēku par 72,3 miljardiem ASV dolāru;
• 2 miljoni cilvēku saņems aprūpes mājās pakalpojumus, kas izmaksās 11 miljardus ASV dolāru.

2019. gada izmaiņas

Tiek prognozēts, ka 2019. gadā piekļuve Medicare A un B daļai būs 61,2 miljoniem, sadalot to starp personām, kas vecākas par 65 gadiem (52,6 miljoni), un invalīdiem (8,6 miljoni), bet piekļuve Medicaid aprūpei būs 75,8 miljoni.

Savukārt Trampa ievēlēšana par ASV prezidentu ir apšaubījusi Obamas veselības aprūpes reformu. Patiešām, Trumpcare atšķirībā no Obamacare atzina, ka tiesības uz veselību ir universālas un pieder visiem cilvēkiem. Tas ne tikai apstiprina ideju, ka veselības aprūpe vairs nav vispārējas tiesības, bet gan pilsoņu izvēle.

Līdz ar to nevienam nebūs pienākuma iegādāties apdrošināšanu zem soda naudas, kā tas bija paredzēts iepriekšējā likumā. Uzdevums ir atcelts arī uzņēmumiem ar vairāk nekā piecdesmit darbiniekiem, kuriem ir pienākums saviem darbiniekiem nodrošināt veselības apdrošināšanu.

Turklāt Trampa ierosinātais American Health Care Act paredz atcelt vai pakāpeniski samazināt pabalstus amerikāņiem ar zemiem ienākumiem, aizstājot tos ar daļēju nodokļu atlaidi (atkarībā no apdrošinājuma ņēmēja vecuma un ienākumiem).

Kovid-19 pandēmijas ietekme 2020. gadā

Vairāki likumi sāk samazināties sakarā ar Covid-19 izplatīšanos Amerikas Savienotajās Valstīs marta mēnesī. Šī tēma ir plaša un varētu aizpildīt vairākus rakstus. Aplūkosim dažus piemērus par notiekošo.

Lai palīdzētu tikt galā ar situāciju, Centers for Medicare & amp; Medicaid Services, piemēram, ir paplašinājusi televeselības pakalpojumu segumu. Jāuzsver, ka iepriekš šie segumi bija salīdzinoši ierobežoti. Šajā laika posmā strauji pieauga telemedicīnas pakalpojumu uzņēmumi, tāpat kā viss pārējais.

Vēl viena skaidra norāde par sistēmas progresu ir licencēšanas prasības atvieglošana: agrāk ārstam bija jābūt tās valsts licencei, kurā viņš vēlējās praktizēt. Tagad federālā un štatu valdības to apstiprina vīrusa smagi skartajās teritorijās. Tiem, kas pieraduši pie valsts veselības aprūpes sistēmām, tas var šķist dīvaini vai pat traki, taču Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir standarts.

Kā iegūt veselības apdrošināšanu ASV?

Kā jau redzējām, lai saņemtu veselības aprūpi Amerikas Savienotajās Valstīs, jums ir jāizpilda ļoti precīzi nosacījumi, kas mainās atkarībā no apdrošināšanas programmas.

Medicaid (ja jums ir zemi ienākumi vai esat iekļauts kādā no turpmāk minētajām kategorijām):

• vismaz 65 gadus veci
• jaunāki par 19 gadiem;
• grūtniecība (grūtniecība);
• ir invaliditāte;
• pieaugušais vai vecāks ar nepilngadīgu apgādājamo;
• pieaugušais, kuram nav apgādājamu bērnu (dažās valstīs);
• kvalificēts imigrants

Medicīniskā aprūpe:

• vismaz 65 gadus veci
• jaunākiem par 65 gadiem un invalīdiem;
• Pēdējā stadijā esoša nieru slimība jebkurā vecumā (pastāvīga nieru mazspēja, kad nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija).

Ceļojumu medicīniskā apdrošināšana ASV apmeklētājiem

Līdz ar to ir skaidrs, ka ikvienam, kas plāno doties uz Amerikas Savienotajām Valstīm izklaides, darba vai mācību nolūkā, ir jāsaņem virkne dokumentu, lai nodrošinātu, ka viņa ceļojums beidzot sākas (piemēram, ESTA tiem, kas plāno uzturēties ASV ne ilgāk kā 90 dienas) un ka pēc tam viņš var turpināt un beigt ceļojumu drošībā pret neparedzētiem notikumiem.

Ārvalstu ceļotāji var salīdzināt vairākas veselības apdrošināšanas polises ārvalstniekiem; tiek piedāvāti vairāki veselības apdrošināšanas plāni. Apmeklētājiem, kas dodas uz Amerikas Savienotajām Valstīm, jāapzinās daži svarīgi apsvērumi, kas jāņem vērā, iegādājoties ceļojumu medicīnisko apdrošināšanu ASV.

Mēs vēlamies atsaukties uz dažādiem garantiju veidiem un paredzētajiem maksimālajiem ierobežojumiem; pirmajā gadījumā nedrīkst aizmirst garantiju, kas attiecas uz ceļojuma atcelšanu, lai nodrošinātu ceļojumā ieguldīto izmaksu vērtību gadījumā, ja kaut kas neļauj to pabeigt.

Ņemot vērā veselības aprūpes augstās izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs, vislabāk ir saglabāt diezgan augstu maksimālo robežu.

Lai iegūtu papildu informāciju par veselības apdrošināšanu ceļojumam uz Amerikas Savienotajām Valstīm, izlasiet īpašo rakstu šajā saitē.

Amerikas slimnīcas koridors

Amerikas veselības aprūpes sistēma: nobeiguma apsvērumi

Kā jau redzējām, veselības aprūpe ASV ir diezgan jutīgs jautājums pat amerikāņu politikai. Pāreja no Obamacare uz Trumpcare gandrīz noteikti būs sāpīga miljoniem ASV iedzīvotāju, kuriem var nākties pašiem nodrošināt lielāko daļu savas veselības aprūpes.

Tas uzsver atšķirību starp mūsu valsts veselības aprūpes sistēmu (SSN), kas neizbēgami aizsargā visu Itālijas iedzīvotāju veselību, un Amerikas sistēmu. Šo iemeslu dēļ ir svarīgi atcerēties, ka ceļojuma uz Amerikas Savienotajām Valstīm laikā ir nepieciešama stabila veselības apdrošināšana.

UZZINI VAIRĀK:

Atgriezties sākumlapā.

Bažas par ESTA? Lūdzu, izlasiet mūsu bieži uzdoto jautājumu sadaļu.