Det amerikanske helsevesenet fra A til Å

24 jan 23:19

På 1960-tallet foreslo daværende president Lyndon B. Johnson å etablere et semi-universelt helsevesen. Den strukturen er fortsatt grunnlaget for det amerikanske helsevesenet i dag. Obamacare definerte det i 2010: Medicaire og Medicaid. La oss utforske hvordan helsevesenet designet i USA fungerer.

Hvordan fungerer det amerikanske helsevesenet?

I motsetning til i Europa, hvor retten til helse er ensartet garantert for alle ved statlige forskrifter (i Italia er den garantert av artikkel 32 i grunnloven), er retten til helse i USA stort sett tuftet på private prinsipper.

I hovedsak betyr dette at selv om helsetjenester er tilgjengelig for alle innbyggere uavhengig av formue eller inntekt på det gamle kontinentet, er det ikke tilgjengelig i Amerika. I virkeligheten er tilgang til terapi bare sikret for de som har råd til det økonomisk, enten fordi de er økonomisk dekket eller har spesiell forsikringsdekning.

Medicare og Medicaid er begge statlig finansierte helsetjenester i USA. Sentrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) har ansvaret for å overvåke dem, i tillegg til Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Applikasjonene fungerer imidlertid noe annerledes og er fremfor alt designet for å passe forskjellige typer brukere. Selv om begge systemene er en viktig og effektiv komponent i det amerikanske helsevesenet, er de svært forskjellige.

Hva er forskjellene mellom Medicare og Medicaid?

Medicaid: Hva er det for og hvordan fungerer det?

Medicaid, som ble etablert i 1965, er i hovedsak et statlig helseprogram som hjelper de mindre bemidlede (lavinntektspersoner og familier) med å bære utgiftene til helseforsikring, og dekker en mer eller mindre relevant del basert på deres oppgitte inntekt.

Programmet er finansiert av den føderale regjeringen i USA, men det håndteres i sin helhet av hver av de 50 statene. Medicaid dekker følgende:

tannlegeutgifter;

  • røntgenstråler;
  • behandlinger i psykiatriske klinikker;
  • undersøkelser og kontroller for personer under 21 år;
  • transportere en pasient til besøk, inkludert ambulanse;
  • medisiner, utstyr av ulike slag (som rullestoler), med mer.
  • Med unntak av akutthjelp dekker imidlertid ikke Medicaid alle fattige personer.

Inntekt (inkludert eiendom og bankkontoer), alder og eventuelle handikap påvirker alle inngangskriteriene (lammelse, blindhet). Selv om du er innvandrer med vanlig tillatelse, er du dekket av Medicaid.

Fordi Medicaid administreres av statene i stedet for den føderale regjeringen, bestemmer hver stat inntektskriterier for kvalifisering.

Medicaid-medlemskap er først og fremst valgfritt under vedtektene, selv om programmet nå har blitt omfavnet av alle amerikanske stater.

Innføringen av Obamacare

Obama og Obamacare

Passasjen av Obamacare av president Barack Obama i 2010 var en betydelig innovasjon. Dette initiativet ga dekning til inntektskategorier som ikke tidligere oppfylte Medicaid-standarder.

I virkeligheten har den forrige presidenten gjort en rekke forbedringer i helsevesenet, for eksempel å tidoble antallet personer som er kvalifisert for det.

Blant endringene som Obamacare har brakt, er kravene om at bedrifter med mer enn 50 ansatte skal bidra til utgiftene til sine ansattes forsikringskjøp, restriksjonen på at forsikringsselskaper nekter å fastsette planer, og hjelp for spesifikke lidelser.

Den har også ilagt bøter til de som ikke skaffer seg forsikring.

Hva er Medicare?

Medicare, baksiden av det amerikanske helsevesenet, er et medisinsk forsikringsprogram sponset av den amerikanske regjeringen som primært dekker eldre og funksjonshemmede, uavhengig av rapportert inntekt.

Det er finansiert på føderalt nivå av betalinger fra ansatte og selskaper.

HVORDAN DELES MEDICARE?

Lyndon Johnson introduserte Medicare som Medicaid, og den er delt i to deler: del A er Sykehusforsikring, som dekker kostnadene ved opphold på sykehus eller hospits (dekning er basert på pasientens inntektsområde), og del B er Medisinsk forsikring, som dekker utgifter til andre medisinske behandlinger, som hjemmesykepleie og enkelte medisiner.

De fleste brukere av denne forsikringen betaler en fast månedlig prosentsats; Del A og del B, også kjent som Original Medicare, jobber sammen for å dekke flertallet av mottakernes polikliniske og polikliniske medisinske behov, og regnes dermed som grunnleggende helsedekning, ettersom systemet i hovedsak tvinger innbyggerne til å melde seg inn i Medicare helseprogrammet ved å ilegge en rekke strenge straffer.

HVA DEKKER MEDICARE DEL A?

Medicare A dekker sykehusinnleggelse og inkluderer følgende fordeler:

  • Sykehusopphold (semi-private rom) opptil 60 dager;
  • sykehus måltider;
  • sykepleietjenester;
  • intensivtjenester;
  • medisiner, medisinsk utstyr og utstyr som brukes i lokalene;
  • laboratorietester og røntgenbilder utført på sykehuset;
  • kirurgi og utvinning kostnader;
  • rehabiliterings- og terapitjenester;
  • deltids hjemmesykepleie.

HVA DEKKER MEDICARE B?

Medicare B dekker dine polikliniske medisinske krav og inkluderer følgende fordeler:

  • rutinemessige legebesøk;
  • tester og røntgenbilder;
  • influensavaksiner og andre vaksinasjoner;
  • nødvendig medisinsk utstyr;
  • poliklinisk psykisk helsevern;
  • medisinsk nødvendig forebyggende omsorg;

Medicare-programmet, på den annen side, gir privat helseforsikring kjent som del C (Medicare Advantage) og del D.

HVA DEKKER MEDICARE C?

Medicare Advantage-planer (del C) leveres av kommersielle helseforsikringsselskaper og gir, i tillegg til alt som for tiden dekkes i del A og B (Original Medicare), en rekke ekstratjenester som:

  • Rengjøring, røntgen og proteser er alle en del av grunnleggende tannpleie.
  • regelmessig synspleie, som inkluderer kontaktlinser og briller;
  • vanlige høreapparater;
  • Treningsfordeler, som treningskurs

HVA DEKKER MEDICARE D?

Bare kommersielle helseplaner gir del D (dekning av reseptbelagte medisiner).

Til tross for massive offentlige investeringer, må det sies at mens flertallet av amerikanere skaffer seg helsehjelp i en eller annen form, kan middelklassen, som tjener lite, men ikke er fattig nok til å kvalifisere seg for Medicaid, møte betydelige økonomiske vanskeligheter.

Hvor mye koster amerikansk helseforsikring?

Begge helseprogrammene, slik de nå er utformet, inkluderer utgifter som sluker rundt halvparten av statsbudsjettene. Faktisk fremhevet en fersk forskning utstedt av CMS/Office of Enterprise Data & Analytics/Office of the Actuary den amerikanske regjeringens Medicare-utgifter i 2017:

Del A har blitt brukt av 7,7 millioner personer til en total kostnad på 188,1 milliarder dollar, som er fordelt som følger:

  • 6,6 millioner sykehusinnleggelser og 135,3 milliarder dollar brukt;
  • 1,8 millioner pasienter registrert på rehabiliteringsinstitusjoner, med en total kostnad på 28,1 milliarder dollar;
  • 1,6 millioner personer med behov for hjemmetjenester, med et budsjett på 6,8 milliarder dollar;
  • Til en kostnad på 17,9 milliarder dollar ble 1,5 millioner pasienter innlagt på langtidspleiehjem (hospis).

34,2 millioner personer deltok i B for en total kostnad på 188,9 milliarder dollar, som ble fordelt som følger:

  • 33,6 millioner pasienter for medisinske avtaler til en kostnad av 105,6 milliarder dollar
  • Polikliniske behandlinger for 25,7 millioner personer til en kostnad av 72,3 milliarder dollar;
  • 2 millioner individer vil motta hjemmetjenester til en kostnad på 11 milliarder dollar.

Endringene i 2019

Tilgang til Medicare-deler A og B er spådd å være 61,2 millioner i 2019, fordelt på de over 65 år (52,6 millioner) og funksjonshemmede (8,6), med Medicaid-tilgangen forventet å være 75,8 millioner.

Trumps valg som president i USA har derimot satt Obamas helsereform i tvil. Faktisk erkjente Trumpcare, i motsetning til Obamacare, retten til helse som universell og riktig for alle mennesker. Ikke bare det, men det bekrefter ideen om at helsehjelp ikke lenger er en universell rettighet, men snarere et valg tatt av innbyggerne.

Som et resultat av dette vil ingen være forpliktet til å kjøpe en forsikring med straff for å betale en bot, som kreves i henhold til tidligere lov. Oppdraget er også kansellert for virksomheter med mer enn femti ansatte som plikter å sørge for helseforsikring til sine ansatte.

Videre har Trumps American Health Care Act til hensikt å avskaffe eller gradvis redusere fordelene for lavinntektsamerikanere, og erstatte dem med en delvis skattefradrag (avhengig av forsikringstakers alder og inntekt).

Virkningen av Covid-19-pandemien i 2020

Flere lover begynner å bli redusert som følge av spredningen av Covid-19 i USA i løpet av mars måned. Emnet er bredt og kan fylle flere artikler. La oss se på noen eksempler på hva som skjer.

For å hjelpe til med å takle situasjonen har for eksempel Centers for Medicare & Medicaid Services utvidet dekningen av telehelsetjenester. Det skal understrekes at disse dekningene tidligere var relativt begrensede. Selskaper som leverte telemedisintjenester vokste dramatisk i løpet av denne tidsperioden, i likhet med alt annet.

En annen tydelig indikasjon på systemets fremgang er lempelsen av lisenskravet: tidligere måtte en lege ha lisens for den staten han ønsket å praktisere. De føderale og statlige myndighetene godkjenner nå dette i områder som er sterkt påvirket av viruset. Det kan virke rart, om ikke sinnsykt, for de som er vant til nasjonale helsesystemer, men i USA er dette standarden.

Hvordan kan jeg få helseforsikring i USA?

Som vi har sett, for å skaffe helsehjelp i USA, må du tilfredsstille svært presise betingelser som endres avhengig av forsikringsprogrammet.

Medicaid (hvis du har lav inntekt eller faller inn under en av kategoriene oppført nedenfor):

  • minst 65 år gammel
  • under 19 år;
  • graviditet (å være gravid);
  • har et handikap;
  • voksen eller forelder med en mindreårig forsørger;
  • voksen som ikke har noen avhengige barn (i noen stater);
  • kvalifisert innvandrer

Medicare:

  • minst 65 år gammel
  • under 65 og funksjonshemmet;
  • Sluttstadium nyresykdom i alle aldre (permanent nyresvikt som krever dialyse eller nyretransplantasjon).

Reisesykeforsikring for amerikanske besøkende

Som et resultat synes det klart at alle som planlegger en reise til USA, enten det er for fornøyelse, arbeid eller studier, må skaffe en rekke dokumenter for å sikre at reisen endelig begynner (for eksempel ‘ESTA for de som har tenkt å oppholde seg i USA i maks 90 dager) og at han deretter kan fortsette og ende opp trygt fra eventuelle uforutsette hendelser.

Internasjonale reisende kan sammenligne flere helseforsikringer for utlendinger; flere medisinske forsikringsplaner tilbys. Besøkende som besøker USA bør være klar over visse viktige hensyn å ta i betraktning når de anskaffer amerikansk reisesykeforsikring.

Vi har til hensikt å referere til de ulike typene garantier som gis og de overveide maksimalgrensene; i det første tilfellet er en garanti som ikke bør overses den som gjelder reiseavbestilling for å sikre verdien av kostnaden som er investert i reisen i tilfelle noe hindrer den i å gjennomføres.

Gitt de høye utgiftene til helsetjenester i USA, er det best å holde taket noe høyt.

Les den spesifikke artikkelen på denne lenken for ytterligere informasjon om helseforsikring for reisen din til USA.

Korridor på et amerikansk sykehus

Amerikansk helsesystem: siste betraktninger

Som vi har sett, er helsevesenet i USA et ganske følsomt spørsmål, selv for amerikansk politikk. Overgangen fra Obamacare til Trumpcare vil nesten helt sikkert være smertefull for de millioner av amerikanske mennesker som kanskje må levere mesteparten av sin egen helsehjelp.

Dette understreker skillet mellom vårt nasjonale helsesystem (SSN), som uunngåelig forsvarer helsen til alle italienske innbyggere, og det amerikanske systemet. Av disse grunnene er det viktig å huske at det er nødvendig å ha en solid helseforsikringsdekning i området for en tur til USA.

FINNE UT MER:

Gå tilbake til hjemmesiden .

Bekymret for ESTA? Vennligst les vår Vanlige spørsmål-seksjon .