"*" geeft vereiste velden aan

1Complete

2Confirm

3Pay

ENTER AANVRAGER INFORMATIE

De volgende informatie moet verplicht ingevuld worden door alle niet-immigrerende bezoekers die geen bezoekersvisum hebben en die een staatsburger zijn van een van de landen [1] die aangegeven zijn in 8 CFR 217.2. Voer alle verplichte gegevens in. Iedereen in de groep waarmee u reist moet een aparte aanvraag invullen.

Gelieve alles in het Engels te beantwoorden.
Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *.

UPLOAD AFBEELDING VAN JE PASPOORT*

Selecting the 'CHOSE FILE' or 'BROWSE' button will access the camera on your device, allowing you to photograph the Machine Readable Zone (MRZ) located at the bottom portion of your Passport's biographic page. For accurate results, make sure the MRZ is contained within the full width of the photograph and the photograph is not blurry. If the camera was not detected, you will be able to select and upload a picture of the Machine Readable Zone (MRZ) of your passport. Only png, jpg and jpeg file types can be uploaded. ATTENTION IMPORTANT: The passport photo must not be covered by finger(s) or other objects when taking the photo. The image of the passport page must be fully visible in the photo without any cropped edges. ▼▼▼▼▼▼▼

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, gif, png, Max. bestandsgrootte: 10 MB, Max. aantal bestanden: 1.

SAMPLE PASSPORT PHOTO TO BE UPLOADED

This sample passport displays the information you will need from applicant's passport. Information must be entered exactly as it appears in passport.

Achternaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Voornaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Paspoortnummer*

Land van afgifte*

Datum afgifte paspoort*

Vervaldatum paspoort*

Country of Citizenship*

Personal Identification Number*

Nationaal identificatienummer*

Geslacht*

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Geboorteland*

You have indicated that you are not a citizen or national of your country of birth. From the list below, please select ALL statements that apply with respect to your country of birth:*

Did not acquire citizenship at birth or have never held citizenship in birth country

Renounced citizenship of birth country

Have not lived or resided in birth country within the past five years

Have not held a passport or national identity card from birth country within the past five years

Anders

ANDER STAATSBURGERSCHAP / NATIONALITEIT

Bent u momenteel een staatsburger of ingezetene van enig ander land?*

Nee

Land van staatsburgerschap / nationaliteit*

Hoe heeft u het staatsburgerschap / de nationaliteit van dit land verkregen?*

Anders

Bent u ooit staatsburger/ingezetene geweest van enig ander land?*

Nee

Land van staatsburgerschap / nationaliteit*

Van*

Naar*

BELANGRIJK: Uw aanvraagnummer wordt naar het hieronder ingevoerde e-mailadres gestuurd. U dient uw e-mailadres te verifiëren ter voltooiing van uw aanvraag.

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Indien u op dit moment niet in staat bent om uw aanvraag te voltooien, kunt u “Opslaan en Afsluiten” kiezen en de aanvraag op een later tijdstip voltooien. Wij moeten uw e-mailadres verifiëren voor w u uw aanvraagnummer kunnen toesturen teneinde uw aanvraag op te halen. (Indien u geen bevestigingsmail heeft ontvangen, kijk dan in uw spambox.)

NB: Als u de aanvraag niet binnen 7 dagen voltooit, wordt deze verwijderd.

PERSOONLIJKE INFORMATIE INVOEREN

Gelieve alles in het Engels te beantwoorden.
Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *.

Staat u bekend onder andere namen of aliassen?*

Nee

Achternaam*

Voornaam*

Is aan u ooit door enig ander land een paspoort of nationaal identiteitsbewijs afgegeven om te reizen?*

Nee

Uitgevende landen*

Documentsoort*

Paspoortnummer/Nummer Nationaal Identiteitsbewijs*

Vervaljaar*

UW CONTACTINFORMATIE

Adresregel 1*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Adresregel 2

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Apartementnummer

Plaats*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Staat/Provincie/Regio*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Land*

Telefoonmodel*

Landcode*

Telefoonnummer*

Please use only numbers (0,1,2,3..9)

SOCIAL MEDIASOCIALE MEDIA (OPTIONEEL)

Voer de informatie in aangaande uw online aanwezigheid gedurende de laatste vijf jaar.

Online aanwezigheid*

Porfiellink Facebook*

Porfiellink LinkedIn

Gebruikers-ID Twitter

Gebruikers-ID Instagram

Provider/platform

Identificatie sociale media

GE/NEXUS/SENTRI-LIDMAATSCHAP

Bent u lid van het CBP Global Entry/NEXUS/SENTRI-programma?*

Nee

PASSID/lidmaatschapsnummer*

OUDERS

Geef a.u.b. de namen van uw ouders op in de vakjes rechts. Alle aanvragers dienen dit gedeelte in te vullen.

Achternaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Voornaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Achternaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

Voornaam*

Please use only Latin characters (A,B,C..)

INFORMATIE WERKGEVER

Heeft u een huidige of voormalige werkgever?*

Nee

Job Title*

Employer Name*

Adresregel 1*

Adresregel 2

Plaats*

Staat/Provincie/Regio*

Land*

Landcode*

Telefoonnummer*

Please use only numbers (0,1,2,3..9)

REISINFORMATIE INVULLEN

Gelieve alles in het Engels te beantwoorden.
Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *.

Reist u naar de V.S. op doorreis naar een ander land?*

Nee

U.S. POINT OF CONTACT INFORMATION

Name*

Adresregel 1*

Adresregel 2

Apartementnummer

Plaats*

State*

Landcode*

Telefoonnummer*

Please use only numbers (0,1,2,3..9)

ADRES TIJDENS VERBLIJF IN DE V.S.

Het adres waar u verblijft in de VS is niet vereist voor voltooiing van de aanvraag. Als er meerdere locaties op het programma staan, vul dan het eerste adres in. Als het volledige adres onbekend is, vul dan de naam in van het hotel of de locatie die u gaat bezoeken.

Is uw Adres Tijdens Verblijf in de V.S. hetzelfde als het hierboven aangegeven contactadres in de V.S?

Nee

Adresregel 1*

Adresregel 2

Apartementnummer*

Plaats*

State*

NOODCONTACTINFORMATIE BINNEN OF BUITEN DE V.S.

Achternaam*

Voornaam*

E-mailadres*

Landcode*

Telefoonnummer*

Please use only numbers (0,1,2,3..9)

VERKIESBAARHEIDSVRAGEN

Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *.

1) Heeft u een lichamelijke of geestelijke aandoening; of bent u een drugsmisbruiker of verslaafde; of heeft u momenteel een van de volgende ziektes:*

Venerische zweren
Diphtheriagonorroe
Granuloma Inguinale
Lepra, besmettelijk
Lymphogranuloma venereum
Syfilis, besmettelijk
Actieve tuberculose
Severe acute respiratory illnesses capable of transmission to other persons and likely to cause mortality.

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

2) Bent u ooit gearresteerd of veroordeeld voor een misdrijf dat heeft geleid tot ernstige materiële schade of ernstig letsel aan een andere persoon of schade aan een overheidsinstelling?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

3) Heeft u ooit een wet overtreden in verband met bezit, gebruik of distributie van illegale verdovende middelen?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

4) Do you seek to engage in or have you ever engaged in terrorist activities, espionage, sabotage, or genocide?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

5) Heeft u zich ooit schuldig gemaakt aan zwendel of zichzelf of anderen vals voorgedaan teneinde een visum voor of toegang tot de Verenigde Staten te verkrijgen of anderen te helpen om zulks te verkrijgen?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

6) Zoekt u momenteel werk in de Verenigde Staten of heeft u vroeger in de Verenigde Staten gewerkt zonder voorafgaande toestemming van de Amerikaanse overheid?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

7) Is u ooit een visum voor de V.S. ontzegd, dat u had aangevraagd met uw huidige of eerdere paspoort, of is u ooit toegang tot de Verenigde Staten geweigerd of heeft u ooit een aanvraag voor toelating op een Amerikaanse aankomsthaven ingetrokken?*

Nee

wanneer*

waar*

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

8) Heeft u ooit langer in de Verenigde Staten verbleven dan de door de Amerikaanse overheid aan u toegestane toelatingsperiode?*

Nee

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

9) Bent u in Iran, Irak, Libië, Noord Korea, Somalië, Soedan, Syrië of Jemen geweest, of hebt u deze landen bezocht op of na 1 maart 2011?*

Nee

Land*

Van*

Hoofdreden*

Naar*

ALERT
Weet u zeker dat u deze vraag met "JA" wilt beantwoorden? Het beantwoorden van "JA" kan er soms toe leiden dat de aanvraag wordt afgewezen. Controleer je antwoord nog eens.

VERKLARING VAN AFSTAND

Ik heb gelezen en begrepen dat ik hierbij voor de duur van mijn van ESTA verkregen reisvergunning afstand neem van alle rechten op herziening van of beroep tegen de beslissing van een ambtenaar van de U.S. Customs and Border Protection met betrekking tot mijn toelaatbaarheid of op het aanvechten, anders dan op basis van een asielaanvraag, van uitzettingsprocedures die voortvloeien uit een aanvraag voor toelating onder het Visa Waiver Program. n toevoeging op de bovenstaande verklaring van afstand stem ik erin toe, als voorwaarde voor elke toelating tot de Verenigde Staten onder het Visa Waiver Program, dat de verschaffing van biometrische identificatiemiddelen (met inbegrip van vingerafdrukken en foto’s) gedurende verwerking bij aankomst in de Verenigde Staten mijn afstandsname bevestigt van alle rechten op herziening van of beroep tegen de beslissing van een ambtenaar van de U.S. Customs and Border Protection met betrekking tot mijn toelaatbaarheid of op het aanvechten, anders dan op basis van een asielaanvraag, van uitzettingsprocedures die voortvloeien uit een aanvraag voor toelating onder het Visa Waiver Program.

CONTROLEER UW AANVRAAG

Ga a.u.b. na of alle informatie correct is, voor u uw aanvraag indient. Als informatie niet correct is, selecteer dan de “Bewerk” optie in de rechterbovenhoek van de controlepagina van de aanvraag. Selecteer “CONFIRMEER EN GA DOOR” als/wanneer alle informatie correct is.

{all_fields}

Paspoortnummer*

Uitgevende landen*

Achternaam*

Geboortedatum*

Datum afgifte paspoort*

Vervaldatum paspoort*

ENTER AANVRAGER INFORMATIE

SAMPLE PASSPORT PHOTO TO BE UPLOADED

ANDER STAATSBURGERSCHAP / NATIONALITEIT

BELANGRIJK: Uw aanvraagnummer wordt naar het hieronder ingevoerde e-mailadres gestuurd. U dient uw e-mailadres te verifiëren ter voltooiing van uw aanvraag.

PERSOONLIJKE INFORMATIE INVOEREN

UW CONTACTINFORMATIE

SOCIAL MEDIASOCIALE MEDIA (OPTIONEEL)

GE/NEXUS/SENTRI-LIDMAATSCHAP

OUDERS

INFORMATIE WERKGEVER

REISINFORMATIE INVULLEN

U.S. POINT OF CONTACT INFORMATION

ADRES TIJDENS VERBLIJF IN DE V.S.

NOODCONTACTINFORMATIE BINNEN OF BUITEN DE V.S.

VERKIESBAARHEIDSVRAGEN

VERKLARING VAN AFSTAND

CONTROLEER UW AANVRAAG

GELIEVE TE BETALEN OM DE AANVRAAG TE VOLTOOIEN!

BETALING VERSCHULDIGD PER: 01/06/2025

BETALINGSOVERZICHT